超声对急性暴发性心肌炎患者静脉-动脉体外膜肺氧合支持下血流动力学评估的初步研究

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)对急性暴发性心肌炎(AFM)患者静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)辅助前、中、后期心脏血流动力学监测中的应用价值.方法 纳入28例AFM并接受V-A ECMO支持的患者,根据V-A ECMO脱机成功与否将其分为成功组(20例)和失败组(8例),筛选影响脱机的独立风险因素,比较两组患者在不同V-A ECMO状态下血流动力学参数结果.结果 年龄、肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白-Ⅰ(cTnⅠ)、ECMO建立后第24 h乳酸含量与能否成功脱机密切相关(OR=0.064,95％ CI:0.008-0.527,P=0.011;OR=1.004,95％ CI:1.002-1.108,P=0.039;OR =3.635,95％CI:1.320-9.740,P=0.020;OR=1.075,95％CI:1.045-1.286,P=0.013).①V-A ECMO成功组中,建立后第1d最大流量下与建立前相比,右侧桡动脉平均压(MAP)、外周组织血氧饱和度(StO2)明显增高(均P＜0.05),而中心静脉压(CVP)及三尖瓣前向血流流速(TVDV)明显减低(均P＜0.05).②撤机后与建立前相比,MAP、StO2、左室射血分数(LVEF)、左室流出道速度-时间积分(LVOT-VTI)、二尖瓣环侧壁收缩期运动速度(LatSa)、舒张期运动速度(Late)峰值明显增高(均P＜0.05).③撤机后,成功组较失败组MAP、StO2及LVEF、LVOT-VTI、LatSa明显增高(均P＜0.05),左室舒张末期容积(LVEDV)显著减低(P＜0.05).结论 超声在ECMO前、中及后期均具有重要的应用价值,是监测心脏血流动力学变化的主要方法之一.