完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术的手术技巧

目的 探讨完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术的手术技巧.方法 2014年10月至2016年9月我院37例诊断为局部进展性膀胱癌(cT2 ～3No ～2Mo)的患者,男29例,女8例.年龄52 ～71岁.根据术前膀胱增强CT检查及膀胱镜活检病理诊断,25例患者术前分期为cT2,12例为cT3,其中25例为原发肿瘤.37例均全麻下行完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术.手术先行双侧淋巴结清扫,然后暴露输尿管至膀胱外壁后离断,结扎膀胱上动脉,暴露精囊和输精管,打开狄氏筋膜,暴露前列腺后方.沿膀胱前列腺两侧经前列腺筋膜内层面保留两侧的血管神经束至前列腺尖部尿道,离断尿道,切除膀胱.再于镜下用直线切割闭合器取30 ～ 35 cm长回肠构建U形新膀胱,然后将新膀胱与输尿管、尿道吻合.记录手术情况及术后随访资料.结果 本组37例手术均顺利完成.手术时间245 ～335 min,平均(285±37) min.术中出血量90 ～300 ml,平均(187±56) ml.术后住院时间15 ～ 20 d,平均(17±2)d;术后肠功能恢复时间1.3～2.2d,平均(1.7±0.4)d.标本切缘均为阴性.淋巴结阳性率21.6％(8/37).术后1个月22例达到完全自控排尿;术后3个月33例日间完全自控排尿,8例有不完全性夜间尿失禁.术后随访6 ～ 24个月,未见复发或远处转移病例.术后6个月膀胱镜检查未见明显膀胱内结石形成.新膀胱容量270～350 ml,尿动力学检查膀胱内压力19～25 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa).结论 完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术是一种安全有效的手术方式,术后恢复快.