血管生成素2与炎症因子在脓毒症患儿中的表达

目的 探讨血清血管生成素(Ang)2、白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平与儿童脓毒症严重程度的相关性,为儿童脓毒症临床诊断及治疗提供依据.方法 选择2017年7月至2018年7月,在浙江大学金华医院儿科及浙江大学医学院附属儿童医院诊治的64例发热患儿为研究对象,其年龄为1个月至12岁.根据患儿是否罹患脓毒症及脓毒症分级标准,将其分为3组:A组(n=22,脓毒症患儿),B组(n=24,感染不伴SIRS的的非脓毒症患儿)、C组(n=18,严重脓毒症患儿).选择同期于浙江大学金华医院儿童保健科进行体检的21例健康受试儿作为对照,纳入对照组,其年龄为3个月至12岁.采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测4组受试儿血清Ang-2、IL-6、TNF-α水平.绘制4组受试儿血清Ang-2水平诊断严重脓毒症患儿的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC),根据约登指数最大原则,确定血清Ang-2水平诊断严重脓毒症患儿的最佳临界值,同时计算其敏感度和特异度.采用直线相关分析,对4组受试儿血清Ang-2水平分别与其血清IL-6、TNF-α水平进行相关性分析.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并与所有受试儿监护人签署临床研究知情同意书.结果 ①4组受试儿年龄、性别构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②4组受试儿血清Ang-2、TNF-α和IL-6水平分别总体比较,差异均有统计学意义(F=261.24、33.82、28.00,P均＜0.001).进一步进行两两比较的结果显示,C组受试儿血清Ang-2、TNF-α水平,均显著高于A组、B组和对照组,并且差异均有统计学意义(血清Ang-2水平:LSD-t=-5.35、-15.98、25.31,P均＜0.001;血清TNF-α水平:LSD-t=-2.24、P=0.030,LSD-t=-4.91、P＜0.001,LSD-t=8.59、P均＜0.001);C组受试儿血清IL-6水平分别显著高于B组和对照组,并且差异有统计学意义(LSD-t=-4.93、8.50,P均＜0.001).③ROC曲线分析结果显示,4组受试儿血清Ang-2水平诊断严重脓毒症患儿的ROC-AUC为0.998(95％CI:0.946～1.000,P＜0.001).根据约登指数最大原则,血清Ang-2水平诊断严重脓毒症患儿的最佳临界值为163.4 ng/L,此时其诊断严重脓毒症患儿的敏感度为100.0％,特异度为98.5％.④4组受试儿中,其血清Ang-2水平分别与血清IL-6、TNF-α水平呈正相关关系(r=0.606、0.556,P均＜0.001).结论 血清Ang-2水平随着脓毒症患儿病情严重程度增加而增高,可用于辅助判断脓毒症患儿病情严重程度.血清IL-6、TNF-α水平与血清Ang-2水平具有相关性,可以协助临床诊断脓毒症患儿.