后踝骨折的手术入路选择

目的 通过观察固定后踝骨折块所选择的手术入路对于累及后踝的踝关节骨折预后的影响,探讨后踝骨折块手术入路的选择.方法 回顾性分析2000年7月至2013年6月手术治疗的69例累及后踝的踝关节骨折患者资料,男24例,女45例;年龄14 ～ 80岁,平均46.2岁.骨折按照AO分型:44A型8例,44B型49例,44C型12例.比较后踝骨折块≥25％的从前向后固定患者(27例)和从后向前固定患者(15例)的美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分和视觉模拟评分(VAS),以及后踝骨折块＜25％的从前向后固定患者(15例)和从后向前固定患者(12例)的AOFAS踝-后足评分和VAS评分.结果 所有患者术后获12 ～ 126个月(平均52.0个月)的随访.当后踝骨折块≥25％时,从前向后固定患者的AOFAS踝-后足评分[(94.4±5.0)分]和VAS评分[(0.2±0.4)分]分别与从后向前固定患者[(94.1±7.0)分和(0.4±0.8)分]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).当后踝骨折块＜25％时,从前向后固定患者的AOFAS踝-后足评分[(93.2±5.4)分]小于从后前向固定患者[(98.3±3.9)分],差异有统计学意义(P=0.009);但两种入路患者的VAS评分[(0.1±0.4)分和0分]比较差异无统计学意义(P =0.058).结论 对于累及后踝的踝关节骨折,当后踝骨折块≥25％时,固定后踝的手术入路对预后无明显影响,可优先选择具有操作简单、切口小等优点的从前向后固定的方式;当后踝骨折块＜25％时,则选择从后向前固定的方式.