非转移性肾癌患者术后Nomogram预后模型的研究

目的 探讨非转移性肾癌患者术后生存因素,构建肾癌Nomogram预后模型.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月我院手术治疗的580例非转移性肾癌患者的临床资料.男392例,女188例.年龄24～ 86岁,平均56岁.右肾癌268例,左肾癌312例.肿瘤直径1.5～17.5 cm,平均4.8cm.对病理结果复核,并构建组织芯片,进行免疫组化分析.对所有患者进行随访,记录生存时间、肿瘤有无复发、术后治疗及转归,确定患者总生存(OS)、肿瘤特异性生存(CSS)及肿瘤无进展生存(PFS)时间.对患者资料进行单因素、多因素分析及生存分析,筛选出与患者不同随访终点密切相关的独立预后因子;建立肾癌患者Nomogram预后模型,并进行靴值分析、内部验证.结果 本组580例中,514例(88.6％)行腹腔镜手术,66例(11.4％)行开放手术;160例(27.6％)行保留肾单位手术,420例(72.4％)行根治性肾切除术.病理诊断:透明细胞癌468例(80.7％),乳头状细胞癌56例(9.7％),嫌色细胞癌32例(5.5％),其他亚型细胞癌24例(4.1％);病理分期Ⅰ期442例(76.2％),Ⅱ期88例(15.2％),Ⅲ期48例(8.3％),Ⅳ期2例(0.3％).碳酸酐酶9(CA9)高表达424例(73.1％),低表达156例(26.9％).中位随访时间66个月(4 ～ 82个月),失访率7.1％(41/580);206例死亡,其中166例为肿瘤特异性死亡.本组患者3年和5年OS率、CSS率及PFS率分别为83.4％、88.2％、72.4％和69.6％、73.0％、55.8％.多因素分析结果显示,与患者生存密切相关的独立预后因子分别是肿瘤病理亚型、肿瘤分期、肿瘤直径及CA9表达.依据以上4个指标建立Nomogam预后模型;内部验证模型OS、CSS及PFS的一致性指数分别为0.72(95％ CI0.69 ～0.75)、0.77(95％ CI 0.74 ～0.81)、0.79(95％ CI 0.76 ～ 0.83).结论 肿瘤病理亚型、肿瘤分期、肿瘤直径及CA9是非转移性肾癌患者术后的独立危险因素,依此建立的Nomogram预后模型内部验证的准确性较高,但需大样本和多中心病例资料的检验.