标准残肝体积在肝硬化肝脏功能储备评估的应用

目的 探讨合并肝硬化肝细胞癌(HCC)行肝切除术后标准残肝体积(SRLV)与肝功能代偿不全的关系.方法 67例行肝切除的HCC患者,测定下列参数:全肝体积(TLV)、切除肝体积、体表面积(BSA)、残肝体积(RLV)和SRLV.对比分析TLV、RLV、SRLV以及年龄、手术时间、术中出血量等与术后发生肝功能失代偿的关系,并确定预防肝功能失代偿的SRLV安全临界值.结果 根据术后肝功能情况将患者分为两组:术后肝功能轻度失代偿(A组)52例,中、重度肝功能失代偿(B组)15例(中度12例,重度3例,因后者例数过少,故两者合并进行统计分析).分析显示,A、B两组间TLV、手术时间、术中出血量以及年龄无明显差异(P＞0.05)；而RLV、SRLV差异有统计学意义(P＜0.05).其中A组SRLV均值为(562±89)ml/m2、B组为(410±87)ml/m2 (P＜0.01).ROC曲线分析计算SRLV的安全临界值为438ml/m2.随机选取60例行肝切除术的HCC患者,进一步分析显示SRLV≤438 ml/m2患者与SRLV＞ 438 ml/m2患者术后肝功能中、重度失代偿率分别为92.3％和8.5％(P＜0.01).结论 SRLV是预测合并肝硬化HCC术后肝储备功能的良好指标,其安全临界值为438 ml/m2.低于该值术后发生肝功能衰竭的风险较大.