后路单开门联合椎间孔切开术与前路减压融合术治疗混合型颈椎病的疗效比较

目的：通过回顾性病例分析，评价单开门椎板成形联合椎间孔切开术(laminoplasty with foraminotomy, LF )与前路椎间盘切除减压融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）治疗脊髓神经根型颈椎病的临床及影像学疗效。方法自2008年1月至2010年1月，按照纳入及排除标准选取68例患者纳入研究，ACDF组33例，LF组35例，随访均超过2年。疗效评估采用日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分及改善率，影像学评估采用X线片测量颈椎曲度和颈椎活动度（range of motion, ROM），末次随访时采用颈椎功能障碍指数量表（neck disabilitv index，NDI）评估两组患者颈肩部疼痛的改善程度。结果 ACDF组手术时间平均187 min、出血量平均为127 ml，与LF组（154 min、235 ml）比较，差异均有统计学意义（t手术时间=4.170，P=0.000；Z出血量=-6.888，P=0.000）。术后两组下肢感觉改善率（ACDF组64.0%、LF组66.0%）的差异有统计学意义（Z=-7.512，P=0.000），而上肢运动、上肢感觉及下肢运动改善率的差异均无统计学意义。术后3个月时ACDF组出现1例植骨不融合，随访2年时3例出现邻近节段退变；而LF组未见并发症出现。末次随访时ACDF组在提物（Z=-3.947, P=0.000）及开车（t=-7.523，P=0.000）方面的NDI疼痛评分低于LF组。ACDF组颈椎曲度由术前平均13.7°增加至16.2°，而LF组由14.6°降至13.3°（Z=-3.374，P=0.001）。两种术式均导致术后颈椎ROM下降（ACDF组14.8°、LF组16.5°），但差异有统计学意义（t=-2.167，P=0.034）。结论 LF在改善长节段颈椎间盘突出所致的颈椎髓性症状及根性症状方面与ACDF的临床效果相近，但具有手术时间短、手术技术相对简单、近期并发症发生率低等优势，是治疗混合型颈椎病安全、有效的手术方式。