经腹膜外途径US-RASP治疗大体积BPH的初步经验

目的 探讨经腹膜外途径机器人辅助保留尿道的单纯前列腺切除术(US-RASP)治疗大体积(＞ 100 ml)良性前列腺增生(BPH)的可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析2015年8月至2018年4月南京大学医学院附属鼓楼医院采用US-RASP治疗的32例大体积BPH患者的临床资料.中位年龄73岁(59 ～ 80岁),体质指数24.9 kg/m2(19.3 ～ 34.8 kg/m2),前列腺体积152.0 ml(119.0 ～223.1 ml),残余尿量145 ml(0 ～280 ml),术前PSA 13.7 ng/ml(5.2 ～27.3 ng/ml).32例中4例术前导尿.32例中位国际前列腺症状评分(IPSS) 27分(23 ～ 33分),最大尿流率(Qmax)5.9 ml/s(2.5 ～7.8 ml/s),最大尿量110 ml(80～210 ml),生命质量评分(QOL)5分(3～6分).17例术前有勃起功能,国际勃起功能专项评分(IIEF-EF) 27分(26 ～ 29分).比较术前与术后3、12个月IPSS、Qmax、残余尿量、最大尿量、QOL、IIEF-EF等指标的差异,分析评估手术疗效.结果 32例均顺利完成手术,未中转开放手术.中位手术时间180 min (115 ～240 min),失血量300 ml(100～400 ml),术后第1天血红蛋白下降值17 g/L(5 ～38 g/L).术后留置引流管5 d(4～7 d),留置尿管7 d(5 ～ 12 d),住院时间8d(6～14 d),切除前列腺重量107.7 g(79.8～147.4 g),前列腺切除比例64.2％(49.4％ ～ 86.2％).32例术后中位随访17个月(12 ～44个月).术后3个月及12个月IPSS评分[6分(4～18分)和1分(0～3分)]、Qmax[17.3 ml/s(13.8 ～ 21.1 ml/s)和20.1 ml/s (17.9 ～24.1ml/s)]、最大尿量[167 ml(140 ～310 ml)和205 ml(176～305 ml)]、残余尿量[50 ml(0～61 ml)和24ml(0～ 35 ml)]及QOL[1分(0～3分)和1分(0～2分)]均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.01).术前有勃起功能的17例患者,术后勃起功能未受损,其中14例(82.4％)维持满意的顺行射精,术后3、12个月的IIEF-EF[26(26 ～ 28)分和27 (27 ～ 29)分]与术前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).无严重并发症及永久性尿失禁发生.结论 经腹膜外途径US-RASP治疗大体积BPH是一种安全、有效的微创方法,保留尿道技术可显著改善术后排尿功能并保留性功能,尤其是射精功能.