超声造影定量参数鉴别诊断移植肾急性排异和急性肾小管坏死的临床价值

目的：探讨超声造影定量参数在鉴别诊断移植肾急性排异反应中的临床价值。方法移植肾患者67例，其中正常组30例，急性排异组（AR）26例，急性肾小管坏死组（ATN）11例，常规超声测量移植肾段间动脉收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI），超声造影结合时间－强度曲线定量分析叶间动脉、皮质和髓质的上升时间（RT）、达峰时间（TTP）、平均通过时间（mTT））以及皮质和髓质之间的上升时间差（ΔRTm‐c）和达峰时间差（ΔTTPm‐c），采用组内相关系数评价各造影定量参数的稳定性。结果与正常组比较，AR组的RI明显增高（P＜0.05），但AR组的RI与ATN组比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察者内超声造影参数RT和TTP的稳定性较好（ICC＞07．5），急性排异组髓质的RT、TTP以及ΔRTm‐c和ΔTTPm‐c较ATN和正常组明显延长（P＜0.05）。ROC曲线分析显示5种参数诊断急性排异的准确性依次为ΔRTm‐c＞ΔTTPm‐c＞RTm＞TTPm＞RI（曲线下面积分别为07．86、07．56、07．49、07．36、04．98），ΔRTm‐c≥46．2s为截断值具有最高的诊断价值（敏感性和特异性分别为783．％和735．％）。结论超声造影定量参数可客观地反映移植肾不同状态的血流灌注，与常规超声比较，能更好地鉴别诊断移植肾急性排异。