寰枢椎复合骨折的治疗

目的 探讨寰枢椎复合骨折的治疗方法及疗效.方法 对2006年7月至2014年3月56例资料完整的寰枢椎复合骨折患者进行回顾性分析,男36例,女20例;年龄21～63岁,平均38.6岁;Dickman寰枢椎复合骨折分型:C1骨折-Ⅱ型齿突骨折21例,C1骨折-稳定性枢椎骨折8例,C1骨折-Ⅲ型齿突骨折9例,C1骨折-Hangman骨折18例.C1骨折-稳定性枢椎骨折8例、C1骨折-Ⅲ型齿突骨折2例、C1骨折-Hangman骨折7例采用非手术治疗,C1骨折合并Ⅱ或Ⅲ型齿突骨折,如果寰齿前间隙＞5 mm,采用手术治疗39例.术前13例出现四肢感觉、运动和反射障碍,其中Frankel分级B级2例,C级4例,D级7例;日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分5.5～12.8分,平均8.6分.结果 56例均获得随访,随访时间6～58个月,平均32个月;寰枢椎椎间稳定性均恢复,植骨融合者在6个月内均获骨性融合(平均4.5个月).术前13例有神经症状者,术后6个月Frankel分级平均提高1～2级,其中B级1例,C级1例,D级2例,E级9例.术后6个月,JOA评分11.5～15.8分,平均14.1分;JOA改善率为71.5％～95.3％,平均82.7％.末次随访时,39例手术治疗患者无一例发生内固定断裂、脊髓损伤、椎动脉损伤、脑脊液漏;伤口感染1例,经清创换药后1个月愈合.结论 对Ⅲ型齿突骨折、稳定枢椎骨折、稳定Hangman骨折采用保守治疗,对寰齿前间距＞5 mm的不稳定Ⅱ型齿突骨折及不稳定Hangman骨折采用颈椎后路椎弓根螺钉内固定术治疗.对于寰椎解剖异常、骨折严重粉碎、寰椎椎弓根螺钉固定失败者可采用枕颈固定.