肺动脉高压对等待肺移植的慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

目的 探讨肺动脉高压(pulmonary hypertension,PAH)对肺移植等待列表中慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者预后的影响.方法 自2014年1月至2016年8月对143例COPD患者进行了肺移植评估,COPD患者术前常规接受右心导管监测平均肺动脉压力(mPAP),mPAP≥25 mmHg时,即确诊为PAH,mPAP≥35 mmHg确诊为严重PAH.统计PAH的发病率,根据不同PAH定义标准,对患者进行分组,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法分析对移植等待列表中PAH对COPD患者存活的影响,单因素和多因素COX比例风险回归模型分析评估各因素对生存的影响.肺移植等待列表中COPD患者的存活时间,即进入肺移植等待列表的时间至在移植列表中死亡或出现删除事件的时间,后者指患者接受了肺移植,由于各种原因移植前被移出等待列表,或至随访截至日期(2016年8月30日)患者仍在肺移植等待列表中.结果 所有评估的143例患者中,男性119例,女性24例,平均年龄61.73岁,46例接受了肺移植治疗,97例未行肺移植,平均肺动脉压≥25 mmHg 50例,平均肺动脉压≥35 mmHg 21例.其中23例(22.88％)患者在移植等待列表中死亡,38例被移出移植等待列表,36例继续等待肺移植.以25mmHg或35 mmHg为界,等待列表中肺动脉高压组的患者生存时间均显著低于非肺动脉高压组患者(P＜0.001),单因素COX比例风险回归模型分析显示PAH(≥25 mmHg)和严重PAH(≥35 mm-Hg)均是肺移植等待列表中患者死亡的危险因素(HR=2.147,95％CI 1.429-3.157,P＜0.001;HR=3.458,95％CI 2.518-4.859,P＜0.001),多因素COX比例风险回归模型分析显示PAH(HR=2.518,95％CI 1.728-3.364,P＜0.001)和严重PAH(HR=4.027,95 ％CI 3.257-4.703,P＜0.001)均为等待列表中COPD患者死亡的危险因素.结论 在肺移植等待列表中,COPD患者PAH发病率较高,合并肺动脉高压会增加COPD患者死亡的风险.