Ⅰ级侧支循环对闭塞颈内动脉远端血流动力学的代偿作用

目的 分析颈内动脉颅外段闭塞(EICAO)后脑动脉Ⅰ级侧支循环开放和远端血流灌注的血流动力学变化.方法 选择EICAO患者96例为病例组,其中左侧EICAO 46例(A组)、右侧EICAO50例(B组)和正常志愿者30名为对照组(C组).应用彩色经颅多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉(MCA)收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI),动脉的血流动力学指标和Ⅰ级侧支循环前交通动脉(ACOA)、后交通动脉(PCOA)开放率.结果 A、B、C组左、右侧Vs、Vm、Vd、PI比较差异均有统计学意义(F值分别为56.046、31.027、39.283、18.614、49.658、24.992、15.035、22.069,P均＜0.001),且A、B组左、右侧MCA的Vs、Vd、Vm、PI与C组左、右侧比较差异均有统计学意义(P均＜0.01),其中A组左侧MCA的Vs、Vd、Vm、PI较C组左侧均明显降低(P均＜0.05),而B组右侧Vs、Vd、Vm、PI均较C组右侧均明显降低(P均＜0.01).A、B组Ⅰ级侧支循环单纯ACOA开放率分别为26.09％、30.00％,单纯PCOA开放率分别为23.91％、36.00％,ACOA和PCOA同时开放率分别为36.96％、30.00％,A、B组中此三种血管类型的Ⅰ级侧支循环开放率比较差异均无统计学意义(x2值分别为0.223、2.881、0.808,P值分别为0.637、0.090、0.369).A组的MCA供血区脑梗死发病率,左侧60.87％、右侧8.70％,左侧显著高于右侧(x2=57.165,P＜0.001);B组的MCA供血区脑梗死发病率,左侧14.00％、右侧60.00％,右侧显著高于左侧(x2=43.436,P＜0.001).结论 EICAO患者虽然有较高的Ⅰ级侧支循环开放率,但其患侧颈内动脉远端的MCA供血区仍处于明显的低血流灌注状态,并且脑梗死发病率也较高,因此Ⅰ级侧支循环开放并不能完全降低这类患者发生脑梗死的危险,此类患者仍是发生脑梗死的高危人群.