高龄胆道疾病患者围手术期安全防治措施

目的 探讨高龄胆道疾病患者围手术期安全防治措施.方法 回顾性分析2013年7月至2018年12月北京电力医院普外科手术治疗的老年胆道疾病患者临床资料.根据年龄分为高龄组(≥80.0岁)和中低龄组(60.0～79.0岁),对比两组患者的术前并存病、肝肾心肺功能、手术方式、术中出血量、手术时间、术后住院天数、术后并发症等围手术期安全防治相关指标.结果 共纳入372例患者,其中男性168例、女性204例,年龄60.0～96.0(72.0±8.6)岁.高龄组69例(男性37例,女性32例),年龄80.0 ～96.0(84.4±3.8)岁.中低龄组303例(男性131例,女性172例),年龄60.0 ～79.0(68.4±5.8)岁.高龄组患者较中低龄组患者术前并存冠心病[34.8％ (24/69)比18.5％(56/303)]、高血压[68.1％ (47/69)比46.9％(142/303)]、慢支肺气肿[17.4％(12/69)比3.6％(11/303)]、低蛋白血症[39.1％(27/69)比26.7％ (81/303)]和贫血[42.0％(29/69)比11.9％(36/303)]的比例增多,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).高龄组较中低龄组患者术前肝、肾、心、肺和凝血系统功能明显下降(P＜0.05).高龄组较中低龄组患者的开腹胆囊切除+经胆囊管胆总管探查术占比增加[17.4％ (12/69)比6.9％(21/303)],腹腔镜胆囊切除术占比减少[43.5％ (30/69)比62.7％(190/303)],差异均具有统计学意义(均P＜0.05).高龄组较中低龄组患者术中出血量[30.0(20.0,75.0) ml比20.0(10.0,30.0) ml]、手术时间[90.0(72.5,137.5) min比77.0(55.0,115.0) min]、术后住院天数[10.0(6.0,18.0)d比7.0(4.0,11.0)d]、总住院时间[17.0(11.5,23.0)d比13.0(9.0,19.0)d]增多或延长,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).高龄组患者术后并发症发生率高于中低龄组患者[30.4％(21/69)比12.2％(37/303)],差异具有统计学意义(P＜0.05).高龄组治愈率95.7％(66/69),中低龄组治愈率97.7％(296/303),两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高龄胆道疾病患者手术是安全可行的,关键在于积极控制术前并存病、严格掌握手术指征,合理选择手术方式,实施精准手术操作,严密术中监护,及时防治术后并发症,并重点维护围手术期心肺功能.