右美托咪定混合罗哌卡因局部用药对全膝关节置换术患者止血带相关高血压的防治效果

目的：探讨右美托咪定混合罗哌卡因局部用药对全膝关节置换术患者止血带相关高血压的防治效果。方法单侧全膝关节置换术患者90例，ASA分级Ⅰ?Ⅲ级，年龄58～74岁，性别不限，体重60～78 kg，采用随机数字表法，将其分为3组（ n＝30）：罗哌卡因组（ R组）、右美托咪定混合罗哌卡因局部用药组（ D＋R组）和右美托咪定静脉用药＋罗哌卡因组（ Div＋R）组。股神经阻滞：R组注射0．5％罗哌卡因15 ml；D＋R组注射混合液15 ml：0．5％罗哌卡因20 ml＋右美托咪定60μg；Div＋R组注射0．5％罗哌卡因15 ml。股外侧皮神经阻滞：R组注射0．5％罗哌卡因5 ml；D＋R组注射混合液5 ml；Div＋R组注射0．5％罗哌卡因5 ml。神经阻滞结束后全麻诱导，Div＋R组麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0．5μg∕kg，经10 min输注完毕，随后以0．4μg·kg－1·h－1的速率维持至手术结束前30 min。止血带充气压力266～304 mmHg，时间设定90 min。于麻醉诱导前（ T0）、止血带充气即刻（ T1）、充气后15、30、45、60、75、90 min（ T2－7）时记录MAP和HR。记录止血带充气期间高血压、低血压、心动过速和心动过缓的发生情况。拔除气管导管后行躁动评分。记录呼吸恢复时间、苏醒时间及气管拔管时间。结果与R组比较，D＋R组与Div＋R组T1?7时MAP和HR降低，高血压和心动过速发生率降低，心动过缓发生率升高，躁动评分降低（P＜0．05或0．01）；D＋R组与Div＋R组上述指标比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。3组呼吸恢复时间、苏醒时间及气管拔管时间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论右美托咪定混合罗哌卡因局部用药可对全膝关节置换术患者止血带相关高血压产生防治效果，该效果与右美托咪定静脉用药无明显差异。