乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者预后危险因素分析及预后模型建立

目的 探讨影响乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关慢加急性肝衰竭(acute-onchronic liver failure,ACLF)患者预后的危险因素,并建立相关预后模型.方法 收集2013年1月1日至2018年11月1日在河北医科大学第三医院感染科住院并确诊为HBV相关ACLF的193例患者的相关资料,作为推导队列.另收集石家庄市第五医院2017年7月1日至2018年11月1日住院并确诊为HBV相关ACLF的35例患者的相关资料,作为验证队列.观察所有患者人院后12周的生存情况,采用多因素logistic回归分析影响患者近期预后的危险因素,建立logistic回归方程预测模型,并进行验证.采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积评价预后模型的诊断效能,并与终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分、Child-Turcotte-Pugh (CTP)评分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLIF)-SOFA评分进行比较.结果 多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=2.133,95％CI1.033～4.405)、总胆红素(OR =3.371,95％CI 1.610 ～7.060)、血肌酐(OR=4.448,95％ CI.697～11.661)、肝性脑病(OR =5.313,95％CI2.463～ 11.461)、腹水(OR=2.959,95％CI 1.410～6.210)是判断HBV相关ACLF患者近期预后的独立危险因素.新建立的logistic回归模型=-1.726+0.757×年龄+1.215×总胆红素+ 1.049 2×血肌酐+1.670×肝性脑病(有=1,无=0)+1.085×腹水(有=1,无=O).Logistic回归模型判断HBV相关ACLF患者近期预后的ROC曲线下面积为0.82(95％CI 0.76～0.88),MELD为0.67(95％ CI0.60～0.75),CTP为0.73 (95％ CI0.66～0.80),SOFA为0.77(95％CI 0.70～0.83),CLIF-SOFA为0.72(95％CI0.65 ～0.80).验证队列的ROC曲线下面积为0.81(95％CI0.65～0.97).结论 年龄、总胆红素、血肌酐、肝性脑病、腹水是影响HBV相关ACLF预后的独立危险因素,据此建立的预后模型能够较为准确地判断患者近期预后,其预测价值优于MELD评分、CTP评分、SOFA评分和CLIF-SOFA评分.