1593例骨肉瘤流行病及治疗的回顾性分析

目的 总结我国目前骨肉瘤流行病学特征,分析国内骨肉瘤的发病情况及治疗现状.方法 回顾性分析国内7家骨肿瘤诊治中心自2000年1月至2017年2月收治的1 593例骨肉瘤患者的临床资料,其中男984例,女609例,男女比例为1.62∶1;年龄2～80岁,平均23.2岁.病变位于四肢骨1 524例,中轴骨69例.发病部位:股骨远端706例、胫骨近端375例、肱骨远端117例,其他部位395例;中轴骨包括脊柱18例,骨盆49例,肋骨2例.1 593例中膝关节周围1 154例(71.0％).在国内外数据库中检索大样本文献40篇,提取其中相关数据(性别、年龄、发病部位、初诊转移情况、肿瘤坏死率、手术方式)与本组数据采用x2检验进行比较.结果 发病高峰年龄为11～20岁(52.4％);＞40岁217例(13.6％).术前穿刺活检1 111例,切开活检280例.术前活检明确诊断者1 345例(96.7％,1 345/1 391),占全部患者的84.4％.初诊伴有转移者79例(5.0％);术前化疗1 185例(74.4％).术前化疗以DIA方案(271例)、DIA+MTX方案(251例)、AP方案(149例)为主;共220例依据Huvos分级评估术后病理肿瘤细胞坏死率,Ⅰ级78例,Ⅱ级105例,Ⅲ级35例,Ⅳ级2例.1 299例行术后化疗(81.5％);术后化疗方案:DIA+MTX方案471例、DIA方案266例、AP方案98例为主;手术前后化疗方案相同379例,更改化疗方案666例.1 306例行保肢手术(82.0％),术式以人工假体置换术最为常见(911例,69.8％).国内检索出18篇大样本文献共5 684例病例,男女比、年龄范围、发病高峰、发病部位与本研究相似,平均年龄较本组低1～2岁,初诊转移率较高,术前术后化疗与保肢率较低,化疗后肿瘤坏死率较好.国外检索出22篇大样本文献共12 850例病例,男女比例为1.30∶1,与国内数据相比女性所占比例较高,平均年龄较本组高1～2岁;膝关节周围比例较低,初诊转移率较高,术前、术后化疗率与本研究类似,化疗后肿瘤坏死率较高.结论 此次调查骨肉瘤发病一般情况(性别、年龄、发病部位)与之前国内外报道均无明显差别;治疗方面术前、术后化疗率及保肢手术率较以往明显提高,化疗方案上从各种方案并存转变为以DIA+MTX与DIA方案为主.