肺通气/灌注SPECT显像动态评价肺血栓栓塞症抗凝疗效及其影响因素分析

目的 探讨肺通气/灌注(V/Q)SPECT显像对肺血栓栓塞症(PE)患者抗凝疗效评价的价值,并分析可能影响疗效的因素.方法 回顾性纳入2014年7月至2016年12月间临床确诊PE、且经抗凝治疗后再次复查V/Q SPECT的63例患者[男23例,女40例;年龄(60±14)岁]为研究对象.根据肺灌注缺损范围占全肺容积的百分比(％)将患者分为3组:<20％为轻度PE组,20％ ～50％为中度PE组,>50％为重度PE组.按治疗前后V/Q SPECT图像的变化情况评估疗效:肺灌注显像正常或缺损范围较前减少≥50％且没有新发病灶为疗效好;反之为疗效差.比较组间差异,分析可能预测肺灌注缺损程度和影响疗效的因素.采用 χ2检验和logistic回归分析数据.结果 共有476个肺段和亚肺段受累,不同肺叶间发生PE的概率差异无统计学意义(χ2=4.995,P>0.05).发生肺动脉高压(PAH)的概率在灌注缺损中度PE组(66.7％,16/24)、重度PE组(12/15)明显高于轻度PE组(41.7％,10/24;χ2=7.062,P<0.05).PAH是预测肺灌注缺损程度的独立危险因素[比值比(OR):2.680(95％CI:1.115～6.446),P<0.05].PE合并PAH是影响抗凝疗效的独立危险因素[OR:3.134(95％CI:1.341～7.324),P<0.05].结论 V/Q SPECT显像对于指导PE抗凝治疗和评价其疗效具有重要价值.中、重度PE患者发生PAH的概率高.PE合并中、重度PAH的患者抗凝治疗的效果差.