双开门椎管扩大成形术治疗颈髓挥鞭样损伤

目的 探讨双开门椎管扩大成形术治疗颈髓挥鞭样损伤的效果. 方法 回顾性分析2001年1月-2011年10月手术治疗颈髓挥鞭样损伤并获随访的41例患者临床资料,其中男32例,女9例;年龄(51.0±12.0)岁(28 ～74岁).致伤原因:交通伤30例,跌倒伤8例,高处坠落伤3例.所有患者均伴有发育性颈椎管狭窄,6例合并有后纵韧带骨化.手术包括后路双开门椎板成形椎管扩大术36例,Ⅰ期前后联合入路手术5例.根据患者年龄、术前日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分和手术时间进行分组,比较各组疗效. 结果 手术时间70～ 180 min,平均121.9 min;术中出血量30 ～ 500 ml,平均177.8 ml.所有患者均获随访12～110个月,平均59.4个月.术后JOA评分平均14.7分,较术前明显改善(P＜0.01),平均改善率为77.8％.非老年组和老年组术后JOA评分改善率[(79.6±l8.8)％∶(73.5±22.8)％]和优良率(90％∶83％)差异均无统计学意义.JOA评分不同组患者均获得满意疗效,差异无统计学意义,但末次随访时JOA评分组间差异有统计学意义(P＜0.01).相对于晚期手术组,早期手术组JOA评分改善率[(84.6±13.3)％∶(75.4±24.0)％]更为明显,手术效果更好(P＜0.05). 结论 在严格把握手术适应证的情况下,双开门椎管扩大术治疗颈髓挥鞭样损伤效果可靠,高龄者也有较好的神经功能恢复,但术前损伤严重或晚期手术者预后较差.