达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术近期疗效分析

目的 比较达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术的近期临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2016年9月至2017年9月陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院收治的162例行微创局部进展期胃癌根治术患者的临床病理资料.162例患者中,65例行达芬奇机器人手术系统辅助局部进展期胃癌根治术,设为机器人组;97例行腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术,设为腹腔镜组.患者均根据日本《胃癌治疗指南》推荐行相应手术治疗,对位于胃中上部肿瘤行全胃切除+D2淋巴结清扫术,对位于胃中下部肿瘤行远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术;行Billroth Ⅱ式或Rouxen-Y消化道重建.观察指标:(1)手术及术后情况.(2)淋巴结检出情况.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2017年11月30日.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,组间比较采用t检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料采用非参数检验.结果 (1)手术及术后情况:162例患者均顺利完成手术,无中转腹腔镜或开腹,术后病理学切缘均为R0切除.机器人组患者术中出血量,术后第1、2、3天腹腔引流液淀粉酶水平,术后第1、2、3天血清淀粉酶水平分别为(123±39) mL、(557± 181) U/L、(357± 127) U/L、(183±86) U/L、(181±47) U/L、(123±29) U/L、(85±22) U/L,腹腔镜组分别为(142±40) mL、(793±284)U/L、(497± 199) U/L、(279± 157) U/L、(218±45) U/L、(162±37) U/L、(120±31) U/L,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-3.015,-2.817,-2.364,-2.132,-2.372,-3.338,-3.720,P＜0.05).机器人组患者手术方式(远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术、全胃切除+D2淋巴结清扫术),消化道重建方式(Billroth Ⅱ式、Roux-en-Y),手术时间(远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术、全胃切除+D2淋巴结清扫术),术后并发症种类(吻合口漏、肺部感染、伤口感染或液化、胃排空障碍),术后并发症分级(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级),术后腹腔引流管拔除时间,术后住院时间分别为47、18例,40、25例,(222±37)min,(274±43) min,1、1、1、1例,2、1、0、0例,(6.5±1.5)d,(10.0±4.0)d,腹腔镜组分别为74、23例,69、28例,(213±40) min,(262±39)min,2、4、1、0例,4、1、0、1例,(6.9±1.7)d,(10.0±5.0)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.326,1.628,t=1.272,0.960,x2=2.501,Z=-1.342,t=-1.142,-0.115,P＞0.05).机器人组和腹腔镜组各1例患者行全胃切除+Roux-en-Y吻合术后发生食管空肠吻合口漏,均行胃镜下置营养管支持治疗后痊愈,腹腔镜组1例行远端胃大部切除+Billroth Ⅱ吻合术后胃空肠吻合口漏患者再次手术探查并行空肠营养管置入术.两组术后肺部感染、术口感染或液化、胃排空障碍患者经保守治疗后痊愈.机器人组和腹腔镜组患者术后第1、2、3天腹腔引流液淀粉酶水平和血清淀粉酶水平均未高于3倍正常值高限,未给予治疗干预.(2)淋巴结检出情况:机器人组和腹腔镜组患者总体淋巴结检出数目分别为(36.82± 13.41)枚和(35.21±11.52)枚,两组比较,差异无统计学意义(t=0.786,P＞0.05).进一步分析结果显示:机器人组和腹腔镜组行远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术患者第2站淋巴结清扫数目分别为(6.04±3.98)枚和(4.45±3.12)枚,胰腺上区淋巴结清扫数目分别为(13.51±6.53)枚和(11.40±5.30)枚,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.461,1.986,P＜0.05).机器人组和腹腔镜组行全胃切除+D2淋巴结清扫术患者第7组淋巴结清扫数目分别为(5.44±2.63)枚和(3.11±1.82)枚,第8组淋巴结清扫数目分别为(2.92±1.87)枚和(1.62±1.33)枚,胰腺上区淋巴结清扫数目分别为(10.81±4.78)枚和(7.76±3.34)枚,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=3.340,2.689,2.522,P＜0.05).(3)随访和生存情况:162例患者中,148例获得随访,随访时间为2～ 14个月,中位随访时间为8个月.随访期间,两组患者均无瘤生存.结论 达芬奇机器人手术系统辅助局部进展期胃癌根治术安全可行,与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术比较,其具有清晰的局部解剖视野,术中出血少,对胰腺上区的胃周淋巴结清扫数目多、胰腺损伤轻,在大血管周围及深部狭小空间中操作有一定优势.