实施质量管理方法前后儿童重症监护病房非计划性气管插管脱管率变化比较

目的 利用质量管理工具分析儿童重症监护病房机械通气患儿发生非计划性脱管的原因,并制定质量管理措施,观察措施实施前后脱管发生率的变化.方法 2014年6月我院PICU建立质量管理小组,通过文献研读找到气管导管脱管的风险因素并制定查检表,调查我科气管导管脱管的原因,对2014年气管导管脱出的重要原因制定管理措施,逐一培训并在2015年至2016年落实标准化流程.用气管导管非计划性脱管的发生密度即每100个带管日(机械通气日)发生脱管的例数来评价在管理措施实施前后脱管发生率的变化.2014年的脱管病例为回顾性研究,2015年1月后均为主动收集的病例.监测脱管间隔天数,对标准化流程的实施进行质量控制.结果 实施质量管理前,PICU主要气管导管脱管原因是更换敷料不及时、没有落实镇静评估等,与医生培训和监督不足有关.针对上述风险,制定防止非计划性气管导管脱出的标准化流程,包括气管导管固定流程、镇静评估流程.2014年机械通气484例,非计划性气管导管脱出发生率为0.8%,脱管间隔天数中位数8.0(4,20)d.2015至2016年机械通气1379例,脱管发生率为0.2%,脱管间隔天数中位数34.0(19,61)d.2015至2016年非计划性气管导管脱管的发生率较2014年降低(χ2=5.936,P=0.018),脱管间隔天数延长.Ramsay评分使用比例从2014年的28.6%升至2015至2016年的57.1%,Ramsay评分3 ~4分比例2015至2016年高于2014年(P<0.05).结论 依据各医院的管理要求成立质量管理小组,针对导致非计划性气管导管脱出的主要原因制定管理措施,可降低非计划性气管导管脱出的发生率,从而提高ICU工作质量.