肾移植术后供肾来源CRKP感染13例成功防治的临床经验

目的 评估替加环素联合足量美罗培南延时输注为基础的方法对肾移植术后早期供肾来源耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的防治效果.方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月间13例供肾携带CRKP的肾移植临床资料,总结感染防治经过和移植肾、移植受者预后.13例受者检出的均为产KPC-2酶CRKP,检出标本为供肾保存液和血、尿培养均阳性1例,保存液和尿培养阳性1例,保存液和引流液均阳性3例,引流液至少二次阳性3例,仅保存液阳性5例,均给予替加环素联合足量美罗培南延时泵入的基础方案.结果 单纯保存液阳性的5例受者在用药(12.4±2.1)d后成功预防感染.另8例中采用辅助局部用药3例,手术清创1例,余4例替加环素联合足量美罗培南延时泵入,治疗后KPC-2型CRKP的中位转阴时间为16 d(7～60 d),总体抗生素疗程为20 d(10～93 d),住院(50±35)d.所有受者无肾动脉破裂、无移植肾切除、无死亡.随访25个月(6～28个月),移植受者存活率100％,移植肾存活率92.3％.结论 尽早使用替加环素联合足量延时美罗培南可降低肾移植术后供肾来源KPC-2型CRKP的致病性,降低移植肾切除概率和死亡率,改善预后.