单边轨道式外固定支架辅助髓内钉治疗胫骨畸形

目的 探讨外固定架辅助髓内钉(fixator assisted nailing,FAN)和胫骨截骨技术治疗胫骨畸形的效果.方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月间北京积水潭医院采用FAN技术治疗的5例(7侧)下肢畸形患者资料,其中男2例,女3例,年龄16~60岁,平均33岁.5例中包括2例佝偻病双侧畸形,创伤后骨折畸形愈合2例,1例先天性胫骨假关节,其中6侧膝内翻畸形;2例为左侧畸形,1例为右侧畸形,2例为双侧畸形.手术方法采用单边轨道式外固定支架固定胫骨,微创截骨,矫正畸形后胫骨髓内钉固定,所有患者均未植骨.测量并分析患肢术前和术后的胫骨近端内侧角(medial proximal tibia angle,MPTA)、机械轴偏移(mechanical axis deviation,MAD)、膝关节活动范围.结果 5例患者均得到完整随访,随访时间12~60个月,平均32个月.患者截骨端在术后3~6个月愈合,平均为4.5个月.1例畸形矫正后继续延长14 mm.根据Paley骨的影像学评分标准,4例为优,1例为良;功能评分5例均为优.5例患者的6侧肢体手术后MAD达到术前计划的范围(内侧15 mm~外侧10 mm).7侧肢体MPTA达到正常范围(84°~90°).膝关节活动范围术前120°~135°,平均为125°,术后115°~130°,平均120°.所有患者对治疗方法和结果都表示满意.无一例发生感染和神经血管损伤.结论 FAN技术结合了外固定支架安全、微创、便于调节,可准确矫正畸形的优点,以及髓内钉固定患者依从性高的特点,可有效地治疗胫骨畸形,术前需要谨慎评估选择合适的患者.