重度脊柱畸形经融合区域三柱截骨翻修的安全性及疗效分析

目的 探讨重度脊柱畸形经脊柱融合区域三柱截骨翻修的安全性及临床疗效.方法 回顾性分析2010年10月至2014年5月通过经融合区域三柱截骨翻修矫形治疗的重度脊柱畸形患者12例,男7例,女5例;年龄18～30岁,平均(21.8±3.8)岁;距初次脊柱后路融合矫形手术时间为3～17年,平均(10.2±4.8)年.翻修原因:畸形加重7例,神经损害2例,内固定断裂1例,假关节形成2例.分别测量翻修手术前后及末次随访时的冠状面主弯侧凸Cobb角、矢状面最大后凸Cobb角、冠状面平衡(distance between C7plumb line and center sacral vertical line,C7PL-CSVL)和矢状面平衡(sagittal verti-cal axis,SVA),并记录手术时间、出血量及并发症情况.翻修手术前后及末次随访时的侧凸Cobb角、后凸Cobb角、冠状面和矢状面躯干平衡比较采用配对t检验.结果 手术时间320～600 min,平均(451.7±83.1) min;术中出血量2 700～6000 ml,平均(4 016.7±1 080.0) ml.随访时间24～49个月,平均(35.4±9.8)个月.翻修术前冠状面主弯侧凸Cobb角平均为83.8°±23.3°,术后为34.6°±13.7°,平均矫正率为60.1％±8.8％;末次随访平均为34.9°±13.8°,随访期间未见明显矫正丢失.翻修术前后凸Cobb角为99.1°±13.3°,术后为38.7°±7.8°,平均矫正率为60.8％±6.7％;末次随访平均为39.3°±7.5°,亦未见明显丢失.C7PL-CSVL和SVA分别由翻修术前平均(30.3±17.1)mm、(40.1±31.1) mm改善至术后(14.3±7.6) mm、(19.1±12.3)mm,末次随访时分别为(14.1±7.6) mm、(19.6±12.1)mm,无明显矫正丢失.2例术前合并神经损害患者均由Frankel C级恢复至E级.5例患者出现围手术期并发症(41.7％),包括术中皮层体感诱发电位信号改变1例(8.3％)、术后一侧下肢神经根刺激症状1例(8.3％)、脑脊液漏例1例(8.3％)及胸腔积液2例(16.7％).随访期间无假关节形成、内固定物失败及感染等并发症.结论 既往接受后路脊柱矫形融合手术干预的重度脊柱畸形患者,经脊柱融合区域三柱截骨翻修可以安全实施,翻修矫形效果良好,但是手术时间长,出血量多,应充分重视围手术期并发症.