膝关节内侧半月板后根部撕裂的治疗进展

随着膝骨关节病诊疗技术的不断进步,“阶梯化治疗”和“尽量保留半月板”的理念深入人心.作为维持膝关节内侧半月板环形张力的重要解剖结构,后根部也受到越来越多的关注.后根部撕裂后内侧半月板环形张力丧失,进而导致半月板承载负荷功能部分甚或完全丧失,继发膝关节内侧间隙变窄、软骨退变和膝内翻畸形等骨关节炎改变.对于内侧半月板后根部撕裂的治疗不同学者也持有不同的看法,其治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗.保守治疗主要包括非甾体类药物、功能锻炼、物理治疗等.手术治疗主要分为关节镜下内侧半月板部分切除术、关节镜下内侧半月板后根部修复术以及截骨联合关节镜下内侧半月板后根部修复术.尽管保守治疗及部分切除术短期疗效满意,但长期随访显示患膝疼痛、功能及运动水平均无明显改善,而且继发膝关节内侧间室压力及受力面积异常.对于年龄＜ 65岁、膝内翻＜5°、Outerbridge软骨分级＜Ⅲ级、Kellgren-Lawrence分级＜Ⅲ级患者单纯关节镜下修复术疗效明确,愈合率满意,且可以一定程度上延缓骨关节炎的进程.对于存在关节外畸形(胫骨近端内侧角＜ 85°或股骨远端外侧角＞90°)、膝内翻＞5°力线不良患者,截骨术可有效改善临床疗效,是否一期联合关节镜下内侧半月板后根部修复术尚存在争议.