连续性血液净化治疗对创伤脓毒症患者外周血单核细胞膜型CD14表达及炎症反应的影响

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗对脓毒症患者外周血单核细胞膜型CD14(mCD14)及炎症反应的影响. 方法采用回顾性病例对照研究分析2015年1月-2016年12月收治的50例创伤后并发严重脓毒症患者临床资料,其中男34例,女16例;年龄16～73岁,平均45.37岁.根据是否同意接受CBP治疗,将患者分为CBP组(25例)和非CBP组(25例).在两组治疗后0,12,24,48,72 h留取外周血标本,采用流式细胞术检测mCD14水平变化,ELISA法检测白细胞弹性蛋白酶(HLE)表达变化.将治疗24 h后的两组分离出外周血单核细胞并于体外培养,脂多糖(LPS)刺激后4,8,12,24,48,72 h检测单核细胞中mCD14表达变化;采用ELISA法检测单核细胞培养液中肿瘤坏死因子-α(TNF -α)、白细胞介素(IL) - 6及IL - 10的水平.结果治疗后12,24,48,72 h,两组HLE水平均较治疗前下调(P ＜0.01),CBP组下调幅度明显大于非CBP组(P＜0.01).治疗后12,24,48,72 h,两组mCD14水平均较治疗前上调(P ＜0.01), CBP组上调幅度明显大于非CBP组(P ＜0.01).CBP组在培养前及培养后4,8 h mCD14水平明显高于相同时相点的非CBP组(P＜0.01).两组单核细胞接受LPS再刺激后4,8,12,24,48 h,CBP组TNF -α、IL -6的分泌水平均明显高于非CBP组(P ＜0.01),而IL - 10水平两组间差异无统计学意义(P＞0.05). 结论CBP治疗可以通过清除创伤脓毒症患者外周血炎症因子、促炎介质及直接或间接降低HLE水平,使其单核细胞mCD14水平上升,当机体再次受到外界刺激时,其抗炎反应能力明显强于未接受CBP治疗患者.