老年髋部骨折患者围术期脑卒中风险评估和预防及处理

目的 探讨老年髋部骨折患者围术期脑卒中风险的评估、预防及处理方法. 方法回顾性分析179例老年(≥65岁)髋部骨折患者所接受的围术期脑卒中风险控制方法,包括术前脑卒中风险筛查与处理、识别脑卒中防治重点人群、术前脑卒中危险因素控制、术中监测、术后处理等,总结围术期脑卒中发生情况. 结果 179例老年髋部骨折患者中有24例(13.41% )未行手术治疗;头颈动脉CTA回报颅内动脉及颈内动脉重度狭窄或闭塞9例(5.03% ) ,其中5例(2.79% )行脑血管数字减影血管造影术(DSA)及球囊扩张支架植入术,术后10 d左右行髋部骨折手术治疗并顺利出院,1例(0.56% )行DSA后无介入治疗指征,正常安排骨科手术,术后顺利出院,3例(1.68% )拒绝行进一步的DSA检查及介入治疗,强烈要求直接行骨科手术并自愿承担手术相关风险,术后顺利出院;CTA和DSA发现脑动脉瘤2例(1.12% ) ,未接受特殊处理,顺利行髋部骨折手术;2例(1.12% )术前确诊的新发脑梗死,由脑血管外科医师行头颈动脉支架植入术,并采用阿司匹林、氯吡格雷、低分子量肝素治疗约4周后顺利行髋部骨折手术治疗;髋部骨折术后诊断新发脑梗死2例(1.12% ) ,均转入神经内科治疗. 结论 完善的术前脑卒中风险筛查及处理、合理实施围术期抗血小板及抗凝治疗、严密的术中监测及积极术后处理,使脑卒中高危患者和新发脑卒中患者尽早接受髋部骨折手术治疗成为可能.