慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者APACHEⅡ评分与病情严重程度及预后关系的研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分与AECOPD病情严重程度及预后的关系,并探讨APACHE Ⅱ评分对AECOPD患者预后的预测价值.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月于北京积水潭医院呼吸内科因AECOPD住院患者84例,其中男52例,女32例,年龄50~93岁,平均年龄(78.17 ± 9.61)岁.入院时采集未吸氧时动脉血行血气分析测定,并计算 APACHE Ⅱ评分.根据入院时血气分析结果分为无/有呼吸衰竭组;根据治疗方案不同分为无机械通气组/无创通气组/有创通气组;根据治疗转归分为好转组和死亡组.进行各组间APACHE Ⅱ评分比较;进行APACHE Ⅱ评分与PaO2、使用机械通气及疾病转归的相关性分析;行 ROC曲线分析,并确定 AECOPD患者死亡发生风险的APACHE Ⅱ评分最佳预测值.结果 ①AECOPD患者无呼吸衰竭组APACHE Ⅱ评分明显低于有呼吸衰竭组(11.93 ± 3.89、17.96 ± 4.58)(P <0.05).②AECO PD患者无机械通气组、无创通气组、有创通气组APACHE Ⅱ评分(14.12 ± 4.58、17.60 ± 4.71、19.29 ± 5.74)进行两两比较,无机械通气组明显低于无创通气组及有创通气组(P <0.05);无创通气组及有创通气组间比较,差异无统计学意义(P >0.05).③AECOPD患者治疗好转组APACHE Ⅱ评分明显低于死亡组(13.95 ± 4.10、20.74 ± 4.64)(P <0.05).④Pearson相关分析显示,AECOPD患者 APACHE Ⅱ评分与 PaO2呈显著负相关(r = -0.619,P <0.05).⑤Spearman相关分析显示,AECOPD患者APACHE Ⅱ评分与使用机械通气(包括无创通气及有创通气)呈显著相关(r =0.378,P <0.05).⑥Spearman相关分析显示,AECOPD患者 APACHE Ⅱ评分与死亡发生呈显著相关(r = 0.587,P < 0.05).⑦拟合APACHE Ⅱ评分与AECOPD患者发生死亡关系的 ROC曲线,ROC曲线下面积为0.879(95% CI:0.803~0.956,P<0.05);APACHE Ⅱ评分=18.5分时,Youden指数最大(0.668),灵敏度78.3%,特异度88.5%,为AECOPD患者死亡发生风险的最佳预测值.结论 AECOPD患者入院时APACHEⅡ评分与病情严重程度及预后密切相关,且对AECOPD患者预后具有一定的预测价值.