精细化临床路径管理在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者抗菌药物治疗中的应用效果

目的 探讨实施精细化临床路径管理对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者(AECOPD)抗菌药物合理应用的效果和意义.方法 判断抽样方法选取2017年4月8日至2018年12月31日北京市第六医院呼吸科住院的AECOPD患者126例为研究对象,按照抽签法随机分为同等数量的两组,试验组63例(精细化抗菌药物临床路径管理)及对照组63例(抗菌药物选择及应用时间以临床经验决定).对比观察两组患者的痰病原菌送检率及检出率,抗菌药物使用率、使用强度、疗程、费用、联合用药情况及患者住院时间、住院费用.结果 试验组痰病原学送检率及病原菌检出率[100.0％ (63/63)比90.5％ (57/63),x2=6.300;44.4％(28/63)比22.8％(13/57),x2=6.229]均高于对照组(均P＜0.05),两组痰真菌检出率差异无统计学意义[15.9％(10/63)比14.0％(8/57),x2=0.079,P＞0.05].试验组抗菌药物应用种类和抗菌药物使用率[9种比12种,85.7％(54/63)比96.8％(61/63),x2=4.881,P＜0.05],单独一种抗菌药物的应用人次、DDD数及用药时间均少于对照组.试验组所有抗菌药物的累计应用人次[4.50 (0.25,14.75)]、抗菌药物消耗量(累计DDD数)[33.42 (0.66,96.00)]及用药时间[35.00(1.25,100.00)]均与对照组[7.00(2.25,16.0),52.86(25.90,137.7),59.50(24.50,139.00)]差异无统计学意义(Z值分别为-1.072、-1.387和-1.375,均P＞0.05).试验组抗菌药物联合用药率[41.3％(28/63)]少于对照组[63.5％(40/63)](P=0.03),抗菌药物疗程[(7.63±3.95)d]、抗菌药物费用[1 157(745,2 002)元]、住院时间[(11.43±3.53)d]及住院费用[(13 020±5 511)元]均低于对照组[(12.84±4.45)d,t=-6.939;2063(1 534,2811)元,Z=-4.480;(16.65±3.99)d,t=-7.785;(19 621±4824)元,t=-7.121,均P＜0.01],两组30d内急性加重率[9.5％(4/63)比6.3％ (6/63)]差异无统计学意义(x2 =0.434,P=0.51).结论 AECOPD患者实施精细化临床路径管理后可有效提高痰病原菌送检率及检出率,降低抗菌药的使用率、使用强度、抗菌药物疗程、费用及联合用药率,降低患者住院时间及住院费用,未增加30 d内急性加重率,对临床抗菌药物合理应用提供了依据,对临床医疗费用控制起到一定的作用.