低乙型肝炎病毒载量e抗原阴性的慢性乙型肝炎病毒感染者的肝组织学研究

目的 探讨低乙型肝炎病毒基因载量(HBV DNA＜4.3 lg IU/mL)e抗原(HBeAg)阴性慢性HBV感染者[HBeAg-negative chronic hepatitis B infected patient,HBeAg(-)CHBI]有抗病毒适应证的预测因素.方法 回顾性分析179例HBeAg(-)CHBI.肝病理的组织学活动指数(HAI)和纤维化分期(S)按Knodell HAI记分系统评价,以“HAI＞3和(或)S≥3”为有治疗适应证.单变量因素分析和多元回归分析筛选治疗适应证的预测因素,使用受试者工作特征曲线(receiver operating curves,ROC)和曲线下面积(area under curve,AUC)确定预测因素的优劣.结果 HAI＞3者81例(45.3％),S≥3者72例(40.22％),有抗病毒治疗适应证的患者比例为54.7％.多因素分析显示,年龄、γ-GT、血小板计数与血清白蛋白(Alb)与肝组织损害程度以及是否需要抗病毒治疗密切相关(均P＜0.05).年龄、血小板计数、γ-GT和Alb的AUC分别为0.655、0.657、0.726和0.65,对应的约登指数分别为0.297、0.426、0.03和0.012,对预测HBeAg(-)CHBI有治疗适应证的灵敏度分别0.643、0.842、0.705和0.653.结论 54.7％的低HBV载量HBeAg(-)CHBI存在显著的肝组织学变化并有抗病毒治疗的必要性.年龄大、γ-GT升高、血小板计数减少和Alb下降是低HBV载量HBeAg(-)CHBI治疗适应证的预测因素.