高致敏受者接受ABO血型不相容供者供肾移植一例及文献复习

目的 探讨高致敏受者接受ABO血型不相容(ABOi)供者供肾移植的可行性和安全性,并总结文献经验.方法 2018年5月,1例O型血高致敏受者成功接受了1例HLA 7/8相配的B型血死亡后器官捐献(DD)供者供肾的二次肾移植,回顾性分析该病例的临床资料.受者术前抗B-IgM水平为1:16,无针对HLA的预存供者特异性抗体(DSA),术前行单次血浆置换+静脉注射免疫球蛋白(ⅣIg)联合抗CD20单抗处理.结果 手术顺利完成,术后2 d移植肾功能恢复至正常水平.但在术后9 d,血肌酐由最低97μmol/L反弹至131μmol/L,抗B-IgM由术后第7天的1:2升高至1:16.移植肾穿刺活检显示,轻微肾小管周毛细血管炎和少许轻度肾小管上皮炎.无新生DSA.给予血浆置换联合ⅣIg治疗2次,并序贯单独IVIg治疗2 d(20 g/d),血肌酐稳定在120～140μmol/L,术后第3周抗B-IgM在降至1:4并保持在低水平.随访7个月,最近1次检测血肌酐为114μmol/L,无蛋白尿和感染等并发症.结论 对HLA高致敏受者采用ABOi但HLA高度匹配的DD供肾移植可以有效避免早期HLA抗体介导的排斥反应,可能为高致敏受者获得移植机会提供一个潜在临床策略.