760例肝细胞癌根治术的临床疗效及预后因素分析

目的 探讨肝细胞癌(HCC)根治术的临床疗效及其预后因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2003年8月至2015年6月南京医科大学第一附属医院收治的760例行HCC根治术患者的临床病理资料.根据肿瘤位置、数目和大小,以及与重要脉管解剖关系,确定手术方式.观察指标:(1)术中及术后情况:手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后并发症发生情况、术后住院时间、术后病理学检查情况.(2)随访情况:患者术后1、3、5年总体和无瘤生存情况.(3)行HCC根治术患者预后因素分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况.随访时间截至2016年1月.正态分布的计量资料以-x±s表示.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算生存率.采用COX回归模型进行单因素和多因素分析.结果 (1)术中及术后情况:760例患者均顺利完成手术,其中行解剖性肝切除术419例,非解剖性肝切除术341例;R0切除742例,R1切除18例.合并门静脉切除重建2例,合并下腔静脉切除重建1例.760例患者手术时间为(226± 115) min,术中出血量为(714±706) mL,术中输血例数为88例.55例患者发生术后并发症,包括腹腔积液或脓肿20例,胸腔积液16例,反复发热9例,切口感染8例,腹腔内出血7例,肝衰竭6例,幽门梗阻或肠梗阻3例,肾衰竭2例,其中部分患者同时合并多种并发症;7例出血患者行再次手术或介入治疗,其余行保守对症治疗.55例患者中5例死亡,50例好转.760例患者术后住院时间为(14±6)d.肿瘤最小切缘≤1.0 cm 457例,＞1.0 cm 303例.(2)随访情况:760例患者均获得术后随访,随访时间为1 ～ 139个月,中位随访时间为25个月.760例患者总体中位生存时间为59个月,1、3、5年总体生存率分别为81.7％、63.4％和47.9％;无瘤中位生存时间为31个月,1、3、5年无瘤生存率分别为68.7％、44.9％和29.6％.(3)行HCC根治术患者预后因素分析:单因素分析结果显示:临床症状、AFP、巴塞罗那临床肝癌分期、手术方式、术中输血、肿瘤最小切缘、肿瘤数目、肿瘤直径、肿瘤包膜、肿瘤分化程度、脉管癌栓、大血管侵犯、美国癌症联合会(AJCC)肿瘤分期是影响行HCC根治术患者预后的相关因素,差异均有统计学意义(HR=1.39,1.50,1.92,0.65,1.45,1.68,1.96,1.66,2.26,1.50,2.68,3.37,2.00,95％可信区间:1.08～1.79,1.16～1.94,1.68～2.20,0.50～0.84,1.04～ 2.02,1.28～2.20,1.54～2.49,1.42～ 1.94,1.69～3.02,1.22～1.85,1.99～3.60,2.61～4.36,1.77 ～2.27,P＜0.05).多因素分析结果显示:AFP、肿瘤数目、肿瘤直径、肿瘤分化程度、AJCC肿瘤分期是影响行HCC根治术患者预后的独立因素,差异均有统计学意义(HR=1.61,1.62,1.31,1.40,1.78,95％可信区间:1.14～2.26,1.22～2.14,1.06～ 1.63,1.10～ 1.79,1.27～2.51,P＜0.05).结论 选择合适的HCC患者行解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术均安全可行,远期疗效较好.AFP、肿瘤数目、肿瘤直径、肿瘤分化程度、AJCC肿瘤分期是影响行HCC根治术患者预后的独立因素.