乳头状肾细胞癌患者术后2年无复发生存率的个体化预测

目的 探讨乳头状肾细胞癌(PRCC)患者术后无复发生存率(RFS)的独立预测因素,并建立诺模图对其术后2年RFS进行个体化预测.方法 回顾性分析2009年6月至2018年5月空军军医大学西京医院诊治的71例PRCC患者的临床资料.男51例,女20例;中位年龄54岁(25 ～ 83岁);左侧肿瘤36例,右侧肿瘤35例;临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为47、12、9、3例;Ⅰ型PRCC27例,Ⅱ型PRCC44例;15例(21.1％)发生肿瘤坏死;术前碱性磷酸酶(ALP)中位值89.0 U/L(43.0～217.0 U/L);术前血红蛋白(132.5±19.9)g/L,其中20例(28.2％) ＜120 g/L;术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)中位值2.40(1.03～6.77).71例中43例行根治性肾切除术,28例行保留肾单位手术.采用Kaplan-Meier法计算术后1、2、3年RFS,采用Cox单因素及多因素回归分析确定术后RFS的独立预测因素,使用R软件整合所有具有独立预测意义的变量绘制诺模图,并采用Bootstrap法计算C-index、绘制校准图对诺模图的预测性能进行内部验证.结果 71例中位随访41个月(5 ～119个月),16例(22.5％)复发,其中4例为局部复发,12例为远处复发;11例(68.8％)于术后2年内复发.术后1、2、3年RFS分别为88.6％、80.4％和78.7％.临床分期Ⅱ期(HR=3.655,95％ CI1.036 ～ 12.890,P=0.044)、≥Ⅲ期(HR=3.654,95％ CI1.008 ～ 13.248,P=0.049)及术前ALP≥90 U/L(HR=3.274,95％ CI1.044 ～ 10.267,P=0.042)、血红蛋白＜120 g/L(HR =4.771,95％ CI1.553 ～ 14.660,P=0.006)、NLR≥2.40(HR =4.701,95％ CI1.238 ～ 17.849,P=0.023)是术后RFS的独立预测因素.经内部验证,整合临床分期、术前ALP、术前血红蛋白和术前NLR 4个预测变量的诺模图预测性能良好(C-index=0.829,95％ CI0.819 ～0.839).结论 本研究基于单中心数据确定了临床分期≥Ⅱ期及术前ALP≥90 U/L、血红蛋白＜120 g/L、NLR≥2.40是PRCC患者术后RFS的独立预测因素;建立的术前即可对PRCC患者术后2年RFS进行个体化预测的诺模图,有助于泌尿外科医生制订更为系统的治疗方案.