经鼻同步间歇正压通气与经鼻持续正压通气治疗早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效研究

目的：探讨早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)在“气管插管-应用肺表面活性物质-拔管”(INSURE)后使用经鼻同步间歇正压通气(NSIPPV)与经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗的疗效及安全性。方法选择2012年1月至2013年7月于湖南省株洲市妇幼保健院新生儿科住院治疗的51例早产合并 NRDS,并需进行呼吸支持患儿为研究对象。将其按照呼吸支持治疗方式,分为 NSIPPV组(n=25)与NCPAP 组(n=26)。分析比较两组患儿于呼吸支持治疗前及呼吸支持治疗后6 h、24 h、48 h等时间点的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸指数(RI)、并发症及转归情况等(本研究遵循的程序符合湖南省株洲市妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书)。两组患儿性别、胎龄、出生体质量等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果本研究结果为：①两组患儿在治疗前,PaO2、PaCO2及 RI 比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；②PaO2水平比较：两组在治疗后6 h及24 h比较时,差异均无统计学意义(P>0.05),但治疗后48 h时,NSIPPV组显著高于 NCPAP组,且差异有统计学意义(P<0.01)；两组均在治疗后6h、24h及48h时较同组治疗前显著增高,治疗后24h及48h时较同组治疗后6h时显著增高,且差异均有统计学意义(P<0.01),但治疗后24 h 时与同组治疗后48 h 时比较,差异无统计学意义(P>0.05)；③PaCO2水平比较：两组在治疗后各时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；两组均在治疗后6 h时与同组治疗前比较及治疗后24 h 时与同组治疗后48 h 时比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但两组均在治疗后24 h、48 h时较同组治疗前及治疗后24 h、48 h时较同组治疗后6 h时显著降低,且差异均有统计学意义(P<0.01)；④RI 比较：NSIPPV 组在治疗后6 h、24 h 及48 h 时均显著低于NCPAP组,且差异有统计学意义(P<0.01)；两组治疗后每个时间点分别与同组前面比较,差异均有统计学意义(P<0.01)；⑤两组再插管率及腹胀发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但 NSIPPV 组经鼻通气时间显著少于NCPAP组,且差异有统计学意义(P<0.05),两组均无一例患儿发生支气管肺发育不良(BPD)、颅内出血及气漏。结论 NSIPPV及 NCPAP 2种无创通气模式对治疗 NRDS均有较好疗效,能显著改善肺部氧合功能,且二氧化碳储留均不明显；2种模式安全性均较好；NSIPPV较 NCPAP 更有效,经鼻通气时间更短,改善肺的通气及氧交换能力更强。