经额定向穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗基底节区出血的前瞻性对照研究

目的 比较穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗高血压性基底节区出血的疗效,探讨高血压性脑出血的个性化治疗方案.方法 纳入2013年3月至2014年9月苏州大学附属第三医院神经外科收治的符合入选标准的68例未脑疝的高血压性基底节区出血患者,并采用前瞻性对照研究.其中24例采用经额定向穿刺引流术(穿刺组),44例采用开颅血肿清除术(开颅组),比较两种术式的手术时间、术后并发症、术后1个月的病死率及术后6个月日常生活活动能力(ADL)的良好率.结果 两组患者的年龄、性别、出血侧别、血肿量、术前意识状态及手术时机等临床资料的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).穿刺组较开颅组手术时间短[分别为(42.3 ±11.3)min、(172.2±45.3) min,P＜0.001];术后并发症少(分别为16.7％、52.3％),其中局灶性脑梗死(分别为0％、22.7％)、肺部感染(分别为16.7％、45.0％)及气管切开率(分别为4.2％、40.9％)穿刺组均明显低于开颅组(均P＜0.05);术区再出血(分别为4.2％、15.9％)及术后1个月内的病死率(分别为0％、13.6％)两组的差异均无统计学意义(均P＞0.05);术后6个月ADL的良好率穿刺组高于开颅组(分别为95.8％、68.2％,P＜0.01).结论 对于需要手术治疗的、尚未脑疝的高血压性基底节区出血患者,可考虑将穿刺引流术作为首选术式,开颅血肿清除术作为治疗穿刺术后再出血患者的补救手术.