胫骨平台骨折术后不同期感染的治疗

目的 探讨胫骨平台骨折术后早期和迟发性感染的治疗方法选择.方法 采用回顾性病例系列研究分析2013年2月-2017年2月浙江大学医学院附属第二医院收治的21例胫骨平台骨折术后感染患者临床资料,其中男16例,女5例;年龄28～ 68岁,平均51.9岁.所有患者根据情况积极清创,感染区予局部抗生素硫酸钙或骨水泥控制感染,闭合创面时若存在软组织缺损则行腓肠肌肌瓣转移术予以覆盖.早期感染12例均保留内置物,予以彻底清创、抗生素使用控制感染.迟发性感染患者9例,其中1例予以局部换药至骨折愈合,后拆除内置物并予以清创闭合伤口;2例关节面已破坏严重,无法重建,其中1例Ⅰ期直接行股骨下段截肢术,另外1例Ⅰ期拆除钢板改用外固定支架固定,反复清创后Ⅱ期行关节融合术;其余6例均采取拆除内置物改外固定支架固定,予以彻底清创及抗生素使用,其中3例骨缺损患者Ⅱ期行植骨术.定期复查所有患者感染情况、膝关节功能美国特种外科医院(HSS)评分及骨折愈合情况.结果 患者均获随访18～60个月,平均37.4个月.患者均局部予抗生素硫酸钙或骨水泥控制感染,其中10例感染患者行腓肠肌肌瓣转移术,伤口均愈合良好,无再发骨折或感染复发.12例早期感染患者均成功保留内置物,骨折均愈合.根据HSS评分标准:优7例,良3例,中2例,优良率为83％ (10/12).9例迟发性感染患者除外截肢及关节融合2例,其余7例迟发性感染患者骨折或骨缺损均愈合.根据HSS评分标准:优1例,良3例,中2例,差1例,优良率为57％ (4/7).结论 对于胫骨平台术后早期感染患者,可首先尝试保留内置物,早期清创并联合抗生素使用积极控制感染;对于迟发性感染患者,除骨折稳定且尚在愈合的患者可尝试保留内置物外,采用拆除内置物并彻底清创、局部联合全身抗生素使用可有效控制感染.同时,腓肠肌肌瓣转移、抗生素硫酸钙及骨水泥局部使用等均有利于感染控制,可以取得良好的临床治疗效果.