局部晚期非小细胞肺癌三维放疗后放射性肺损伤风险因素分析

目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)三维放疗后放射性肺损伤(RILT)与临床和剂量学因素的关系,以寻找RILT的可能风险因素.方法 回顾分析2001-2007年间接受三维放疗的未手术Ⅲ期NSCLC患者253例临床和剂量学资料,采用NCI-CTC 3.0标准评估RILT级别,以放疗结束后3个月内发生的≥2级RILT作为终点事件,用Logistic回归模型分析影响RILT发生的相关因素.结果 253例中≥2级RILT的发生率为26.5％.单因素分析显示年龄、放疗前1 s用力呼吸体积占预测值百分比( FEV1％)、一氧化碳弥散量占预测值百分比(DLCO％)、健肺V5～ V15、患肺V5～ V40、全肺V5～ V50、患肺及全肺的平均肺剂量(MLD)与RILT的发生相关(x2=4.46～23.99,P=0.000 ～0.035).多因素分析显示全肺MLD＞ 17.5 Gy、FEV1％ ≥72％是≥2级RILT的独立危险因素(x2=17.49、9.30,P=0.000、0.002).根据MLD和FEV1％将患者分为低危、中危、中高危和高危组,RILT的发生率分别为9.3％、24.7％、38.5％和63.6％(x2=25.27,P=0.000).结论 全肺MLD及放疗前FEV1％与放疗后≥2级RILT发生密切相关.基线较差的肺功能并未增加RILT风险,甚至可能具有相对较低的风险,该趋势尚需在大样本人群中进行验证.