成人股骨颈骨折术式量化评分表的制定及其初步临床应用

目的 设计股骨颈骨折术式量化评分表,并按此表对股骨颈骨折手术患者进行回顾性分析,评价其与临床实践的一致性及指导意义.方法 根据股骨颈骨折术式量化评分表,对2007年1月至2010年4月期间因股骨颈骨折行手术治疗的700例患者资料进行回顾性分析,其中符合评分表纳入标准且资料完整者502例.按评分高低和实际治疗方法将其分为4组:低分内固定组(281例)、全髋关节置换组(94例)、半髋关节置换组(119例)和高分内固定组(8例),每组内以是否按照评分表治疗进一步分成一致组与不一致组.比较组间的手术时间、出血量、输血量、感染率、再手术或翻修率、死亡率及髋关节Harris评分等.结果 502例患者术后获平均3.2年(1.0～4.5年)随访,一致性检验Kappa系数为0.549(P=0.000),说明评分表与临床治疗具有一致性.低分内固定组:一致组的骨折不愈合率(1.2％)、股骨头坏死率(7.4％)和再手术率(7.0％)低于不一致组(17.9％、33.3％、41.0％),Harris评分[(86.4±9.9)分]高于不一致组[(74.8±10.8)分],以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).全髋关节置换组:一致组的翻修率(1.6％)低于不一致组(18.2％),Harris评分[(92.0±6.3)分]高于不一致组[(85.9±11.6)分],以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).半髋关节置换组:一致组的翻修率(5.5％)低于不一致组(18.8％),差异有统计学意义(x2=4.746,P=0.029).结论 成人股骨颈骨折术式量化评分表与临床实践具有一致性,对内固定、全髋关节置换及半髋关节置换手术方式的选择具有较明显的指导意义.