不同病因的库欣综合征患者心脑血管并发症和临床特点的比较

目的 比较不同病因库欣综合征患者心脑血管并发症和临床特点.方法 回顾性分析1991年至2011年在解放军总医院确诊的284例库欣综合征患者临床资料,根据病理结果分组,比较库欣病(CD)、肾上腺腺瘤(AA)、异位ACTH综合征(EAS)3组间心脑血管并发症和临床特点.结果 (1)本组患者平均年龄(37.7±l2.3)岁(16 ～ 76岁),EAS组年龄更大[(45.1±16.4)岁(16 ～68岁,P＜O.05)]、病程更短[2个月(1～3个月,P＜0.05)]；CD组、AA组及EAS组发生低血钾的比例分别为44.9％、32.3％、100％(两两比较均P＜0.05)；(2)EAS组更易发生碱中毒、下肢水肿,较少出现紫纹(P＜0.05);AA组色素沉着及痤疮发生率显著降低(P＜0.01)；(3) EAS组不同时点的血ACTH、皮质醇和24 h尿游离皮质醇水平均显著升高,AA组最低,且3组之间两两比较具有统计学差异(P＜0.05)；(4) EAS组和CD组总的血管并发症发生率相近(68.8％对59.2％,P＞0.05),但均较AA组(43.4％)显著升高(P＜0.05).与AA组比较,CD组总心血管并发症(43.8％对31.3％)和总脑血管并发症(13.1％对6.1％)均显著升高(P＜0.05),分别以心律失常(33.7％对22.2％)和脑梗死(13.1％对5.1％)为著(p＜0.05).3组间肾功能损害未见统计学意义(P＞0.05).经多因素logistic回归分析显示低血钾与CD组血管并发症呈正相关、血钾水平与之呈负相关.而与AA组和EAS组不具有相关性.结论 EAS组发病年龄更大、病程更短,激素水平更高,更易出现低血钾、碱中毒、下肢水肿及色素沉着.库欣综合征患者血管并发症发生率高,其中CD组的总心、脑血管并发症均较AA组显著升高,以心律失常和脑梗死为著.3组间肾功能损害未见统计学意义.低血钾是CD组发生血管并发症的危险因素.