伽玛刀立体定向放疗结合全脑照射治疗脑转移瘤临床效果分析

目的 分析立体定向放疗结合全脑照射治疗脑转移瘤的疗效和预后,同时观察服用替莫唑胺(TMZ)与放疗结合对患者生存率的影响.方法 脑转移瘤患者52例,按照治疗方法不同分为2组,一组为全脑照射(WBRT)+立体定向放疗(SRT,伽玛刀),共35例,一组为单纯SRT,共17例.全脑放疗分次剂量为1.8 ～3.0 Gy/次,1次/d,5次/周,总剂量DT 30 ～40 Gy,WBRT+ SRT组全脑后伽玛刀补量采用45％ ～ 75％等剂量曲线包绕PTV,边缘剂量12 ～ 15 Gy,中心剂量20～30 Gy.单纯SRT组分次立体定向放疗采用45％～75％等剂量曲线包绕PTV,边缘剂量36 ～ 40 Gy,中心剂量70 ～ 80 Gy.随访1～2年.所选52例患者中有20例患者放疗期间及放疗后服用替莫唑胺胶囊,同步化疗组化疗方案为:口服替莫唑胺75 mg/m2,1次/d,直至放疗结束,放疗结束后再服用3～6个月,剂量改为150 mg/m2.结果 放射治疗后1～3个月,复查CT/MRI显示总有效率(CR+PR)为84.62％,WBRT +SRT组有效率为88.57％,SRT组有效率为76.47％；肿瘤的6个月及1年的局部控制率分别为92.10％和85.20％.WBRT+ SRT组的平均生存期13.2个月,中位生存期11个月；6个月生存率为71.40％,12个月生存率为54.30％,18个月生存率为14.30％.SRT组的平均生存期10.2个月,中位生存期9个月；6个月生存率为41.20％,12个月生存率为23.50％,18个月生存率为5.88％.替莫唑胺+放疗与单纯放疗的6个月、12个月及18个月生存率分别为80.00％和56.30％、60.00％和37.50％、10.00％和12.50％.结论 WBRT +SRT治疗脑转移瘤总体上优于单纯SRT治疗.放疗+TMZ联合治疗与单纯放疗相比,替莫唑胺在放疗过程中服用可提高患者生存率,不良反应无显著增加.