特发性肺动脉高压患者肺移植围手术期应用体外膜肺氧合的临床效果

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在特发性肺动脉高压(IPAH)患者双肺移植中的应用效果.方法 18例因IPAH接受双肺移植的受者,术前肺动脉压达(98.56±14.86) mmHg,WHO心功能评级分别为Ⅲ级11例、Ⅳ级7例.所有受者均在麻醉诱导后给予ECMO转流辅助,术中根据氧合及心功能情况,调整ECMO转速和流量.手术结束后,ECMO流量降至1L·min-1·m-2,血流动力学平稳,氧合指数＞300即可撤除ECMO.分别在入手术室时(术前)、麻醉后双肺通气30min、ECMO转流后15 min、建立单肺通气时、肺动脉阻断30 min,肺动脉开放30min、手术结束时共7个时间点采集数据.术后观察受者的转归情况.结果 所有受者均在ECMO支持下顺利完成手术.与术前相比,麻醉后双肺通气30 min时PaO2、PaCO均明显升高(P＜0.05);与麻醉后双肺通气30min时相比,ECMO转流后15 min时PaO2明显升高(P＜0.05),PaCO2和肺动脉压均显著下降(P＜0.05);与ECMO转流后15 min时相比,肺动脉阻断30 min时肺动脉压明显升高(P＜0.05);与肺动脉阻断30 min时相比,肺动脉开放30 min时肺动脉压明显降低(P＜0.05).术毕3例受者即刻撤除ECMO,15例带入ICU后继续应用(3.3±2.5)d.有10例(包括术毕即刻撤除ECMO的3例受者)在撤除ECMO后出现不同程度的左心功能不全,其中3例再次给予ECMO转流,其余7例给予强心、利尿及扩血管对症处理后心功能改善.术后ECMO致伤口脂肪液化和感染2例及股动脉血栓形成(中度)2例,经对症治疗后均好转.1例于术后5d出现肾功能衰竭,经ECMO管道行连续性血液滤过治疗,术后2周死于多器官功能衰竭,其余17例受者均顺利出院.术后2个月时,受者肺动脉压为(30.79±6.18) mmHg,心功能评级较术前明显改善(P＜0.01).结论 ECMO作为一种控制肺动脉高压的有效手段应用于IPAH患者的肺移植手术,可提高手术的安全性,并对受者围手术期心功能的维护效果良好.