早期应用硫酸镁对重症手足口病神经功能异常的影响

目的 观察硫酸镁治疗对重症手足口病( hand, foot, and mouth disease, HFMD)神经损伤的保护作用及对临床及预后的影响.方法 收集240例肠道病毒71型( enterovirus A71, EV-A71)感染伴神经受累的HFMD患者,按照随机数字表法随机分为常规治疗组(对照组)和硫酸镁辅助治疗组(治疗组),每组120例.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予硫酸镁辅助治疗.观察治疗前后两组患儿神经系统受累症状、体征恢复情况,以及临床疗效和预后影响.分析治疗前后血和脑脊液神经元特异性烯醇化酶( neuron-specific enolase, NSE)、 S100-β蛋白、神经肽 Y (neuropeptide Y, NPY)水平变化,振幅整合脑电图( amplitude integrated electroencephalogram, aEEG)监测检测脑电异常恢复情况.定量资料的比较采用t检验,定性资料采用χ2 检验.结果 两组重症HFMD患儿治疗后,对照组痊愈83 例、好转29 例、无效8 例,总有效率为93.3%;治疗组痊愈101例、好转18例、无效1例,总有效率为99.2%,两组疗效(Z＝2.918, P＝0.004)和总有效率( χ2 ＝4.156, P＝0.041)的差异均有统计学意义.治疗后3 d,治疗组血清NSE、S100-β蛋白、NPY平均水平较对照组明显降低,差异均有统计学意义( t值分别为-7.239、-10.020 和-11.053 ,均P＜0.01).治疗后5 d,治疗组脑脊液NSE、S100-β蛋白、NPY水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为-6.546、-13.308和-10.258,均P＜0.01).治疗后,治疗组神经功能评分显著低于对照组和治疗前,差异均有统计学意义(t值分别为-9.473和12.162,均P＜0.01).治疗组神经系统受累主要症状和体征恢复正常时间为(2.33 ±0.76) d,较对照组的(3.21 ±0.82) d明显缩短,差异有统计学意义( t＝-12.52, P＜0.05).治疗组住院时间为(5.79 ±1.42) d,低于对照组的(6.71 ±1.46) d,差异有统计学意义(t＝-4.932, P＜0.05). 240例重症HFMD患儿中,经aEEG监测共有194例(80.8%)存在异常.治疗前,对照组aEEG异常率79.2%(95例),治疗组为82.5%(99例),两组比较差异无统计学意义(χ2 ＝0.430, P＞0.05);治疗3 d后,治疗组有76例恢复正常, aEEG恢复正常率76.8%,高于对照组的50 例( 52.6%),差异有统计学意义( χ2 ＝12.406, P＜0.05).结论 硫酸镁辅助治疗可降低血和脑脊液NSE、S100-β蛋白、NPY异常水平,缓解临床症状、缩短病程和平均住院天数,改善神经功能评分,促进脑电aEEG异常的恢复,对伴有神经系统受累的重症HFMD,具有较好的神经保护作用.