临床T1期肺腺癌淋巴结转移危险因素分析

回顾性分析497例表现为肺部孤立结节,临床分期为T1期的肺腺癌患者的临床资料,探讨淋巴结转移的相关危险因素.根据术前薄层CT检查资料分为纯磨玻璃结节(pGGO;79例,15.9％)、混合性磨玻璃结节(mGGO;260例,52.3％)和实性结节(158例,31.8％),mGGO中分为实性成分直径<0.5 cm(83例,16.7％)和实性成分直径≥0.5 cm(177例,35.6％).并记录了167例接受正电子发射断层扫描的患者的最大标准摄取值(SUVmax).经单因素和多因素分析,探讨容易发生淋巴结转移的相关危险因素.在这497例患者中,52例(10.4％)患者有淋巴结转移(N132例,6.4％;N220例,4.0％).pGGO(0例)、mGGO(4例,5％)和实性结节(48例,30.4％)的患者淋巴结转移差异有统计学意义(χ2=20.27,P<0.001).进一步分析发现,组织学亚型(腺泡型、乳头状浸润型、微乳头浸润型、或实体型),血清癌胚抗原水平(CEA)>5 ng/ml,SUVmax>5的mGGO和实性结节,是容易发生淋巴结转移的重要临床危险因素.因此我们认为,临床T1期肺腺癌患者中,mGGO或实性结节术中应该行系统性淋巴结清扫,特别是癌胚抗原水平>5 ng/mL,SUVmax>5的患者,而pGGO患者不必行系统性淋巴结清扫.组织学亚型的术中诊断有助于识别不能从系统性淋巴结切除术中获益的患者.