改良法重建感觉的近端尺动脉穿支皮瓣修复相邻指腹缺损的临床观察

目的 探讨用改良方法重建感觉的游离近端尺动脉穿支皮瓣修复相邻大面积指腹缺损的手术技术和临床疗效.方法 从2013年2月至2016年5月,采用游离近端尺动脉穿支皮瓣修复相邻指腹缺损共10例20指,其中示、中指和中、环指指腹缺损分别为4例8指、6例12指.术中将皮瓣内皮神经近、远两端分别与相邻2手指相对侧指掌侧固有神经端端吻接,术后7周行分指术时解剖、切断皮瓣内皮神经,将两断端分别与相邻侧指掌侧固有神经吻接,由此重建2个手指指腹的感觉.皮瓣移植时吻接皮神经近端10指(A组)、远端10指(B组).尺动脉穿支与患指指掌侧固有动脉(6例)或其关节支(4例)端端吻合,皮瓣面积5.0 cm×3.5 cm～5.5 cm×4.0 cm.术后定期随访.结果 9例皮瓣顺利成活,1例出现静脉危象,经皮瓣表面针刺放血等处理后成活.分指术后皮瓣均无淤血或缺血表现.术后随访11 ～32个月(平均17个月),两组各10指皮瓣的两点辨别觉分别为(7.3±1.2)mm和(8.6±2.4)mm,差异无统计学意义(P＞0.05);行Semmes-Weinstein单丝触觉评估,14指为轻触觉减退,6指为保护性感觉减退;术后全关节主动活动度为(248.0±4.5)°.患者主诉皮瓣轻度疼痛1例1指,均未出现皮瓣不耐寒症状,所有患指无捏物不稳情况.结论 游离近端尺动脉穿支皮瓣血管解剖相对恒定,血供可靠,皮肤颜色、质地和柔韧度与指腹接近,经改良后可同时重建相邻2个患指的感觉,是相邻大面积指腹创面修复的一种良好选择.