丙氨酸转氨酶小于2倍正常值上限慢性乙型肝炎病毒感染者1148例的肝脏病理学改变及影响因素

目的：分析 ALT 正常或轻度异常，即正常值上限（ULN）2倍以下（＜2×ULN），慢性HBV 感染者的肝组织病理学改变及其影响因素，为其合理的临床诊治提供参考。方法对1148例ALT＜2×ULN 慢性 HBV 感染者的肝组织炎症活动度分级（G）、纤维化分期（S）及临床资料进行分析，分为无治疗指征组（＜G2＋＜S2）638例和治疗指征组510例（其中≥G2＋≥S2组291例、≥G2单项组131例、≥S2单项组88例），根据年龄分为＜30岁组（359例）、30～40岁组（378例）和＞40岁组（411例）。计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，采用 Logistic 回归分析，并制作受试者工作特征曲线。结果患者多数有不同程度的病理损伤，≥G2或≥S2者占44．42％（510／1148）。治疗指征各亚组中男性（χ2＝9．319）和 HBeAg 阴性（χ2＝29．464）的构成、平均年龄（F ＝26．808）、ALT （F ＝34．827）及 AST（F ＝49．643）的平均水平均高于无治疗指征组，而白蛋白／球蛋白（A／G，F ＝13．867）、白细胞计数（F ＝10．406）、血小板计数（F ＝52．570）的平均值均低于无治疗指征组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．01），以≥G2＋≥S2组的改变最为显著。与治疗指征（G 和 S）相关的独立危险因素为血小板计数下降、AST 升高、A／G 下降、年龄增加、HBeAg 状态（HBeAg 阴性）及男性（均 P ＜0．05）。随着年龄的增长，肝脏炎症活动度和纤维化分期的严重程度加剧（χ2值分别为32．154和44．585，均 P ＜0．01），以30岁以上显著，判断适合治疗指征（≥G2或≥S2）年龄的阳性截断值为32．5岁。结论较高比例的ALT＜2×ULN 慢性 HBV 感染者依然存在明显的肝脏疾病进展，特别是32．5岁以上、HBeAg 阴性并伴有血小板计数和 A／G 下降、AST 升高趋势的男性患者。