急性硬膜外血肿清除术后邻近部位继发脑损伤的影响因素分析

目的 探讨急性硬膜外血肿清除术后邻近部位继发脑损伤(脑出血或脑梗死/水肿)的危险因素、发生机制及治疗策略. 方法 选择解放军联勤保障部队第九○○医院(福建医科大学福总临床医学院)神经外科自2013年3月至2018年12月收治的行开颅手术治疗的急性硬膜外血肿患者44例.根据患者术后CT或MRI检测结果将患者分为继发脑损伤组(n=11)和未继发脑损伤组(n=33).比较2组患者的临床资料,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析硬膜外血肿厚度在评估患者继发脑损伤中的意义,采用二分类Logistic回归分析明确影响患者继发脑损伤的独立危险因素. 结果 11例患者术后邻近部位继发脑损伤,其中脑出血3例,脑梗死/水肿6例,脑出血合并脑梗死/水肿2例.其中1例明确为创伤性脑静脉循环障碍导致皮质静脉引流区域脑出血,2例二次开颅手术后均获得满意疗效.与未继发脑损伤组比较,继发脑损伤组患者硬膜外血肿厚度≥33.5 mm者所占比例较高,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线分析显示硬膜外血肿厚度对评估患者术后邻近部位发生继发脑损伤具有预测价值(P＜0.05),其曲线下面积(AUC)、诊断临界值分别为0.722、33.5 mm.二分类Logistic回归分析结果显示硬膜外血肿厚度≥33.5 mm是急性硬膜外血肿清除术后邻近部位继发脑损伤的独立危险因素(OR=7.367,P=0.024,95％CI:1.298～41.797). 结论 急性硬膜外血肿厚度≥33.5 mm时术后邻近部位发生继发脑损伤的概率显著增加,颅内静脉循环障碍对继发脑损伤的发生具有不可忽视的影响.