鼻肠管与鼻胃管肠内营养对重型颅脑损伤患者预后和并发症、炎症反应和肠黏膜屏障功能的影响

目的 比较经鼻肠管与鼻胃管肠内营养对重型颅脑损伤患者预后和并发症、炎症反应和肠黏膜屏障功能的影响,以探讨更有效的肠内营养途径.方法 选取福建医科大学附属第二医院神经外科自2016年1月至2016年12月收治的重型颅脑损伤患者100例,按照随机数字表法将患者分为鼻肠管组和鼻胃管组(每组50例),分别经螺旋型鼻肠管和传统的鼻胃管给予肠内营养.入院当天和肠内营养实施后1、3、7、14 d,观察2组患者的一般状况和并发症的发生,酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6浓度,采用酶学分光光度计法测定血浆D-乳酸、血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)浓度.结果 肠内营养实施14 d内,鼻肠管组患者胃潴留、误吸、吸入性肺炎的发生率低于鼻胃管组,差异有统计学意义(P<0.05);肠内营养实施后14 d,鼻肠管组患者临床肺部感染评分(CPIS)低于鼻胃管组,差异有统计学意义(P<0.05);与鼻胃管组比较,鼻肠管组在肠内营养后3、7、14 d血清TNF-α、IL-6、血浆I-FABP表达降低,肠内营养后7、14 d血浆D-乳酸表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05);肠内营养治疗后14 d,鼻肠管组患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)高于鼻胃管组(9.41±0.66 vs.8.23±0.57),鼻肠管组患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)低于鼻胃管组(14.27±1.22 vs.17.30±1.50),鼻肠管组患者住院天数少于鼻胃管组(18.52±2.00 vs.24.82±2.31),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对重型颅脑损伤患者,鼻肠管肠内营养支持能够有效降低胃潴留、误吸等胃肠并发症和吸入性肺炎的发生,抑制伤后早期炎症反应,减轻肠黏膜屏障功能受损程度,改善患者预后,值得临床推广.