小儿活体肝移植后免疫抑制剂的应用体会

目的 总结小儿活体供肝移植术后应用以他克莫司(Tac)或环孢素A(CsA)为基础免疫抑制方案的体会.方法 回顾性分析2006年10月至2010年1月进行小儿活体肝移植的30例受者术后免疫抑制剂的用量、血药浓度、药物不良反应等临床资料.其中,7例以Tac为主要免疫抑制剂(Tac组),10例以CsA为主要免疫抑制剂(CsA组)；其余13例因发生并发症或药物不良反应将CsA转换为Tac.记录术后免疫抑制剂的用量及其血药浓度谷值,监测肝肾功能指标的变化,观察排斥反应、感染等并发症的发生情况及药物不良反应.结果 在维持血药浓度及肝肾功能稳定的前提下,术后1年受者体重可增加约50％,但免疫抑制剂的单位体重用量可明显减少.Tac组均未发生排斥反应,CsA组发生排斥反应4例(40％,4/10),均经增加免疫抑制剂用量后逆转.术后3个月内,Tac组出现腹腔感染1例(1/7),CsA组出现肺部感染3例(3/10),经抗感染治疗后均好转.Tac组出现巨细胞病毒IgM阳性1例(1/7),CsA组出现2例(2/10),使用更昔洛韦抗病毒治疗后均好转.两组在术后3个月后均未出现新发感染及移植后淋巴组织增生性疾病.13例转换用药的受者在转换用药后并发症和药物不良反应逆转.结论 小儿活体肝移植术后Tac和CsA均可安全应用,二者促进肝肾功能恢复的效果相似,但Tac抑制排斥反应的效果较好,并且药物不良反应也相对较少.