局部晚期乳腺癌切除术后巨大复杂创面的整形外科修复

目的 总结应用整形外科技术治疗局部晚期乳腺癌的效果.方法 回顾性分析2007年8月至2015年12月收治的246例局部晚期乳腺癌切除后继发缺损女性患者的临床资料.患者年龄34 ～ 70岁,平均43.7岁,继发软组织缺损面积为12 cm×6 cm～32 cm ×28cm,采用不同的皮瓣进行修复.246例中65例合并小面积单纯肋骨或胸骨缺损,采用网片+皮瓣修复;112例为单纯软组织缺损,采用带蒂皮瓣或游离皮瓣修复;69例为胸壁全层缺损合并胸骨、心前区、大范围的肋骨缺损,采用“网片+骨水泥+网片”三明治的方法或者“网片+骨水泥”方法坚强内固定,并以带蒂或游离皮瓣修复软组织.结果 本组病例切取皮瓣面积为13 cm×6 cm～33cm×29cm.246例中3例单纯腹直肌带蒂皮瓣术后边缘部分坏死,其中2例清创后再采用局部推进皮瓣修复,1例采用游离股前外侧皮瓣移植修复;2例游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复术后出现静脉危象,急诊手术探查发现均为血肿所致,清除血块后皮瓣顺利成活;2例游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复术后胸壁基底创缘不愈合,进一步扩创后采用游离股前外侧皮瓣移植修复后愈合;其余患者伤口均一期愈合,皮瓣完全成活.所有患者顺利完成后期治疗.220例患者获得随访,时间为9 ～ 96个月,平均(28.8±0.4)个月,其中52例患者局部肿瘤复发(23.6％),42例患者发生远处转移(19.1％),其余患者皮瓣外观、功能恢复良好,患者满意.结论 应用整形外科技术对局部晚期乳腺癌切除后缺损进行修复重建,安全性高,有助于控制局部肿瘤病灶,可以提高患者生存质量.