首发急性AQP4和MOG抗体阳性视神经炎的MR影像征象对比研究

目的 探讨首次发作的髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性(MOG)视神经炎(MOG?ON)、水通道蛋白4抗体阳性?ON(AQP4?ON)MR影像特点.方法 回顾性分析2014年4月至2017年12月我院神经眼科确诊的急性ON患者85例(105条视神经),其中AQP4?ON组58例(64条视神经)、MOG?ON组27例(41条视神经),未纳入双抗体阳性或双抗体阴性的病例.所有患者均行常规眼眶MR检查,其中29例(35条视神经)行Resolve?DWI扫描,55例行头颅T2液体衰减反转恢复序列(T2FLAIR)扫描,由2名医师分析两组的临床特点(年龄、性别、病程)、MR影像特点(视神经的T2WI信号、双侧受累、强化程度、强化范围、累及范围、累及节段、ADC值,颅内脱髓鞘病灶).定性资料采用χ2检验或Fisher确切概率法、定量资料采用独立样本t检验(正态分布)或Mann?Whitney U检验(偏态分布)比较.采用Kappa检验评价2名医师对图像定性特征观察的一致性,采用组内相关系数(ICC)评价2名医师对ADC值测量的一致性结果两组患者的年龄、病程差异均无统计学意义(t=1.911、Z=-1.054,P>0.05);AQP4?ON好发于女性(χ2=13.911,P<0.05),主要为单侧视神经受累;MOG?ON以双侧受累为主(χ2=17.640,P<0.05);两组病变发生颅内脱髓鞘病变(χ2=0.000)及累及视束的情况差异无统计学意义(P>0.05);MOG?ON表现为视神经增粗、长节段病变及视乳头受累的概率更高(χ2值分别为16.845、13.525、13.264,P<0.05);AQP4?ON病灶表现明显强化和视交叉受累的概率更高(χ2值分别为7.152、5.088,P<0.05).Resolve?DWI提示,AQP4?ON的ADC值低于MOG?ON(t=-3.300,P<0.05).2名医师对图像定性评价的一致性均好,Kappa值为0.712~0.932(P<0.001).2名医师对ADC值测量的一致性好,ICC值为0.942(P<0.001).结论 对于首次发作的急性视神经炎,AQP4?ON易发生于女性、常为单侧视神经病变、病灶多呈明显强化,而MOG?ON常为双侧长节段性的视神经病变.AQP4?ON的ADC值较MOG?ON低,且更易累及视交叉.因此,常规MRI成像和Resolve?DWI技术有助于早期鉴别AQP4?ON和MOG?ON.