西罗莫司联合低剂量钙调磷酸酶抑制剂在扩大标准供者供肾移植中的临床研究

目的 探讨扩大标准供者供肾移植术后由传统钙调磷酸酶抑制剂为基础的免疫抑制方案转换为西罗莫司联合低剂量钙调磷酸酶抑制剂方案的有效性和安全性.方法 前瞻性、开放性、非随机的临床对照研究,选取2017年6月至2018年3月在北京友谊医院接受首次肾移植手术(供肾均为扩大标准供者供肾)并于术后3个月转换为西罗莫司联合低剂量钙调磷酸酶抑制剂方案的受者15例.所有受者均完成1年随访,观察移植肾存活时间,转换前、后(0、1、3、6、12个月)的血肌酐及肾小球滤过率变化,转换前、后尿蛋白的变化,同时记录转换后急性排斥反应发生率、BK病毒、巨细胞病毒感染情况和西罗莫司相关并发症.结果 15例受者在转换方案后肾功能均有不同程度改善,移植肾1年存活率100％(15/15).转换后1、3个月血肌酐下降及肾小球滤过率升高明显(P<0.05).5例受者转换方案前尿BK病毒阳性,转换方案后3例受者均于3个月内BK病毒转阴,其余2例受者尿BK病毒载量也较前下降.转换方案后,仅2例受者(13.3％)新发轻度蛋白尿.8例受者(53.3％)新发不同程度的高甘油三酯血症,且均能通过药物控制在可接受范围.所有受者在治疗和随访期间均未发生急性排斥反应.结论 西罗莫司联合低剂量钙调磷酸酶抑制剂对于扩大标准供者供肾移植受者是一种安全有效的治疗方案,尤其针对早期肾功能恢复欠佳的受者,但是该方案并不能完全取代传统的免疫抑制方案,需合理选择受者,进行个体化治疗.